artikler

Almindelig behandling af prostatakræft forbundet med nedsat overlevelse hos ældre mænd

Resultaterne er især vigtige for mænd med længere forventede levealder, fordi terapien udsætter dem for mere ugunstige bivirkninger, og det er forbundet med øget risiko for død og fratager mænd muligheden for en kur ved andre metoder.

Undersøgelsen er blevet offentliggjort online i europæisk urologi.

Fokus for den nye undersøgelse er androgen deprivation therapy (ADT), hvor en injicerbar eller implanteret medicin bruges til at forstyrre kroppens evne til at fremstille testosteron. ADT vides at have betydelige bivirkninger såsom hjertesygdomme, diabetes, øget vægtøgning og impotens; imidlertid et voksende antal beviser antyder, at ADT faktisk kan føre til tidligere død.

Siden 1940'erne har terapien været en grundpille i behandlingen af ​​prostatakræft, der er metastaseret eller spredt sig ud over prostata. Stadig andre undersøgelser understøtter brugen af ​​ADT, når det bruges som en adjuvans eller i tillæg til, strålebehandling til prostatacancer med højere risiko. Der findes ingen beviser, der understøtter den eksklusive anvendelse af ADT til lav risiko eller lokal prostatacancer.

"Anvendelsen af ​​ADT som den primære behandling for lokaliseret og lav risiko prostatacancer steg med tiden på trods af kendte skadelige bivirkninger og mangel på data til støtte for en sådan anvendelse," siger Jesse D. Sammon, DO, en forsker ved Henry Ford Hospital's Vattikuti Urology Institute og hovedforfatter af den nye undersøgelse. "I 1990'erne blev det meget almindeligt at bruge ADT i stedet for radikal prostatektomi eller strålebehandling."

Bekymringer over mulig misbrug af ADT alene til behandling af prostatakræft såvel som en voksende bevidsthed om dets potentielle skade førte til ændringer i Medicare-refusionspolitikkerne for ADT i 2004.

Dette resulterede i et 40 procent fald i refusion og en reduktion i uhensigtsmæssig brug af ADT fra 38,7 procent til 25,7 procent for nyligt diagnosticeret lokaliseret prostatacancer.

"Samtidig var der en voksende bevidsthed om ADT's mange mulige bivirkninger, herunder nedsat libido, anæmi og træthed og en højere risiko for metabolisk og hjerte-kar-sygdom," siger Dr. Sammon.

"Ved udformningen af ​​vores undersøgelse antog vi, at de negative virkninger af ADT måske var mere udtalt hos mænd med længere forventede levealder, da de sandsynligvis ville blive behandlet med ADT i længere tid – og blive udsat for mere behandlingsrelaterede bivirkninger."

På baggrund af data fra landets største kræftregister (SEER) (overvågning, epidemiologi og slutresultater) linkede forskerne derefter til optegnelser fra Medicare og identificerede 46.376 mænd diagnosticeret med lokal prostatakræft, der ikke gennemgik radikal prostatektomi eller strålebehandling for prostatacancer, diagnosticeret mellem 1992-2009. Blandt dem blev 38,5 procent behandlet med ADT.