artikler

Da rutinemæssige screeninger falder, stiger prostatakræft hos ældre mænd

Resultaterne antyder en sammenhæng mellem stigningen og en ændring i retningslinjerne for screening af prostatacancer, der anbefales mod rutinemæssig test af prostataspecifikt antigen (PSA).

I undersøgelsen, der blev offentliggjort 29. december i JAMA Oncology, brugte efterforskerne en national kræftdatabase til at identificere 545.399 mænd over 40 år, der blev diagnosticeret med prostatakræft mellem 2004 og 2013. De fandt ud af, at både mænd over 75 år begge af metastatisk prostatacancer og andelen af ​​mænd med aggressiv kræft steget siden 2011. Forskerne siger, at deres resultater kan afspejle de efterfølgende virkninger af US Preventative Services Task Force's (USPSTF) anbefalinger mod rutinemæssige PSA-tests og understreger behovet for sundhedspolitik ledere til at revurdere deres tilgang til screening af prostatacancer.

"Det er, hvad de fleste af os ville have forudsagt, skønt noget hurtigere," sagde forskningsforfatter Dr. Jim Hu, Ronald P. Lynch professor i urologisk onkologi ved Weill Cornell Medicine og direktør for LeFrak Center for Robotkirurgi ved NewYork-Presbyterian Weill Cornell Medical Center, der gennemførte undersøgelsen i samarbejde med medforfatter Dr. Art Sedrakyan, professor i sundhedspolitik og forskning hos Weill Cornell Medicine. "Der var et fald i prostatakræftmetastase og død efter fremkomsten af ​​PSA-test. Fjern screeningen, og antallet af alvorlige sygdomme stiger igen."

PSA-test måler niveauet af prostataspecifikt antigen i blodet; forhøjede niveauer kan indikere tilstedeværelsen af ​​prostatacancer. Fra begyndelsen af ​​1990'erne blev PSA-test anbefalet til alle mænd over 50 og til mænd over 40 med en familiehistorie af prostatakræft. Siden indførelsen af ​​PSA-screening er forekomsten af ​​mænd diagnosticeret med metastatisk sygdom faldet med omkring 70 procent, sagde Hu. Samlede dødsfald som følge af prostatacancer er faldet med 50 procent.

På trods af disse forbedrede resultater anbefalede USPSTF i 2008 mod PSA-test for mænd over 75 år med henvisning til, at screening ikke reddede liv og ofte førte til tests og behandlinger, der havde negative bivirkninger, herunder smerte, inkontinens og impotens. I 2012 udvidede USPSTF denne anbefaling til alle raske mænd uanset alder. Som et resultat er PSA-test ikke længere en del af mange mænds årlige fysiske egenskaber.

For at vurdere effekten af ​​disse anbefalinger undersøgte efterforskerne data fra Surveillance, Epidemiology and End Results Program, en National Cancer Institute-database, der sporer kræftincidens. De fandt ud af, at faldet i PSA-screening har ændret den måde, som prostatakræft nu præsenterer på: 12 procent af mænd over 75 blev diagnosticeret med metastatisk prostatacancer i 2013 sammenlignet med 7,8 procent i 2011. Og andelen af ​​mænd diagnosticeret med aggressiv kræft steg fra 68. 9 procent til 72 procent i samme periode.

Hos mænd under 75 var der ingen ændring i frekvensen af ​​metastaser af prostatacancer. Men dette udelukker ikke nødvendigvis værdien af ​​screening hos yngre mænd, sagde Hu.

"Anbefalingen mod PSA-test kom senere for yngre mænd," sagde han. "Så vi bliver muligvis nødt til at se dem over tid for at se parallel med ældre mænd."

Resultaterne understreger behovet for at revurdere PSA-screeningretningslinjer baseret på disse data og revaluering af tidligere screeningsforsøg, der førte til nuværende PSA-testretningslinjer fra USPSTF, sagde Hu.

”Budskabet om folkesundheden er, at forekomsten af ​​metastatisk sygdom efter år med tilbagegang er steget,” sagde han. "Og mens PSA-testen ikke er perfekt, tror jeg ikke, at folk skal have at vide, at denne test ikke har nogen værdi."

Prostatacancerbehandling har også udviklet sig til at reducere de negative konsekvenser af behandlingen. Der erkendes nu, at nogle prostatacancer er langsomt voksende og kan håndteres med overvågning alene, hvilket begrænser "risikoen" for at opdage kræft.