artikler

Intermitterende hormonbehandling til prostatacancer underordnet kontinuert terapi

Mænd med nyligt diagnosticeret metastatisk prostatakræft kastreres normalt enten kirurgisk eller får medicin for at undertrykke produktionen af ​​mandlige hormoner, der driver deres kræft. Behandlingen kan hjælpe med at holde sygdommen midlertidigt i skak, men hos de fleste patienter vil kræften komme tilbage og bidrage til patientens død.

Kirurgisk kastrering er permanent, men "medicinsk kastration" giver mænd den potentielle fordel ved periodisk at modtage terapi. Et stop i denne terapi efterfølges med tiden af ​​en stigning i testosteronniveauerne. Videnskabelige data antydede, at intermitterende behandling kan forsinke kræftfaldet, og at stigningen i testosteron kan resultere i en forbedring af patientens livskvalitet.

Disse data tilvejebragte begrundelsen for det kliniske fase III-forsøg SWOG-9346, den hidtil største undersøgelse hos mænd med metastatisk, hormonfølsom sygdom. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at intermitterende androgen-deprivation (AD) -terapi ikke er så god som kontinuerlig hormonbehandling med hensyn til patientens levetid.

Resultaterne skal præsenteres i dag på plenarmødet i American Society for Clinical Oncology (ASCO's) årlige møde af undersøgelsens hovedforsker, Maha Hussain, MD, FACP, fra University of Michigan Comprehensive Cancer Center.

"Baseret på disse resultater," siger Hussain, "kan vi konkludere, at intermitterende AD ikke er så effektiv som kontinuerlig AD hos mænd med metastatisk prostatacancer."

Kliniske forskere fra SWOG-netværket med finansiering fra NCI ledede et internationalt team til at gennemføre undersøgelsen på mere end 500 steder, der indskrev 3.040 mænd med hormonfølsom, metastatisk prostatacancer mellem 1995 og 2008.

Alle mænd fik et indledende forløb med androgen-deprivationsbehandling i syv måneder. De 1.535 kvalificerede mænd, hvis prostata-specifikke antigen (PSA) niveau faldt til 4 ng / ml eller mindre ved udgangen af ​​disse syv måneder, blev derefter tilfældigt tildelt til at stoppe behandlingen (den intermitterende terapigruppe) eller fortsætte behandlingen (den kontinuerlige terapigruppe ).

De, der blev randomiseret til den intermitterende behandlingsarm, havde deres behandling suspenderet, indtil deres PSA steg til et forudbestemt niveau, på hvilket tidspunkt de startede endnu et syv måneders forløb med androgen-deprivationsterapi, cyklede til og fra terapi på denne måde, så længe deres PSA-niveauer fortsatte med at reagere passende under "til" -cyklussen.

Mænd på kontinuerlig terapi havde en median samlet overlevelsestid på 5,8 år fra tidspunktet for randomisering, hvor 29 procent af disse mænd overlevede mindst 10 år. De på intermitterende terapi havde en gennemsnitlig samlet overlevelsestid på 5,1 år, hvor 23 procent overlevede mindst 10 år fra det tidspunkt, hvor de tilfældigt blev tildelt en behandlingsarm.

Forskerne fandt i yderligere analyser, at mænd med "minimal sygdom" (sygdom, der ikke havde spredt sig ud over lymfeknuderne eller knoglerne i rygsøjlen eller bækkenet) gjorde det signifikant bedre ved kontinuerlig terapi, mens mænd med "omfattende sygdom" (sygdom) der havde spredt sig ud over rygsøjlen, bækkenet og lymfeknuderne eller til lungerne eller leveren) syntes at gøre lige så godt ved hjælp af begge behandlingsmetoder.

Yderligere analyser viste, at den gennemsnitlige samlede overlevelsestid for dem med minimal sygdom var 7,1 år ved kontinuerlig androgen-deprivationsbehandling sammenlignet med kun 5,2 år ved intermitterende behandling. Patienter med omfattende sygdom havde en median samlet overlevelsestid på 4,4 år ved kontinuerlig behandling og 5,0 år med intermitterende behandling.

"Tidligere, når det kom til at bruge hormonbehandling i denne sygdom, så lægerne sygdommen som en enhed og vedtog en" one size fits all "-tilgang," siger Hussain. "Baseret på resultaterne af denne undersøgelse ser det ud til, at en størrelse ikke nødvendigvis passer til alle."

Forsøgsforskere sammenlignede også livskvalitetsmål på tværs af de to undersøgelsesarme i løbet af de første 15 måneder efter randomisering af patienter, herunder målinger af seksuel funktion (impotens og libido), fysisk og følelsesmæssig funktion og energiniveau. De fandt forbedret seksuel funktion hos mænd, der fik intermitterende behandling sammenlignet med dem, der var i kontinuerlig behandling. En anden præsentation på en ASCO Poster Discussion session (morgen den 4. juni, plakat nr. 25) rapporterer om disse foreløbige livskvalitetsresultater fra SWOG-9346 (Abstract # 4571, CM Moinpour, DL Berry, et al).

"Selvom vi ser potentielle livskvalitetsfordele med IAD," siger Hussain, "ud fra et medicinsk perspektiv, bør de primære fund i undersøgelsen, der viser, at IAD er ringere med hensyn til samlet overlevelse, være den primære overvejelse i rådgivning af alle patienter, der er interesseret i intermitterende terapi og især dem med minimal sygdom. "

Kort fortalt: 1.535 mænd med metastatisk, hormonfølsom prostatacancer blev randomiseret til intermitterende androgen-deprivation (AD) eller kontinuerlig AD-behandling efter syv måneders androgen-deprivation. – Når de samlede overlevelsestider blev sammenlignet, var intermitterende AD ringere end kontinuerlig AD.