artikler

Kirurgi mod tidlig prostatakræft sparer muligvis ikke liv

Undersøgelsen af ​​et nationalt forskerhold, herunder Washington University School of Medicine i St. Louis, blev ledet af Minneapolis Veterans Administration Health Care System. Det offentliggøres 13. juli i The New England Journal of Medicine.

Hos mænd med tidlig prostatacancer sammenlignede undersøgelsen kirurgi med observation. Med sidstnævnte blev kun mænd behandlet, hvis de udviklede generende symptomer, såsom urinbesvær eller knoglesmerter. Sådanne symptomer kan indikere progression af kræften. Mange mænd i observationsgruppen modtog slet ingen behandling, fordi prostatacancer i tidligt stadium ofte vokser langsomt og sjældent forårsager symptomer.

"Resultaterne vil komme langt i at hjælpe med at forbedre behandling af prostatacancer," siger medforfatter Gerald L. Andriole, MD, direktør for Washington University's afdeling for urologisk kirurgi. "Ca. 70 procent af patienter, der for nylig er diagnosticeret med tilfælde af prostatacancer, er i de tidlige stadier, hvilket betyder, at kræften er begrænset til prostata, og de har ikke-aggressive tumorer. Som sådan har disse patienter en fremragende prognose uden operation. Denne undersøgelse bekræfter, at aggressiv behandling er normalt ikke nødvendig. Vi håber, at resultaterne vil styre læger væk fra at anbefale kirurgi eller stråling til deres patienter med ikke-aggressiv tidligt stadium af prostatacancer og patienter væk fra at tro, at det er nødvendigt. "

American Cancer Society rangerer prostatakræft som den næststørste kræft hos mænd og den tredje førende årsag til kræftdødsfald blandt mænd efter lunge- og kolorektal cancer. I 2017 vil omkring 161.360 mænd blive diagnosticeret med prostatakræft, og 26.730 vil dø af den.

Undersøgelsen, kendt som Prostatacancer Intervention Versus Observation Trial, eller PIVOT, er en af ​​de største og længste involverende kræftpatienter. Det kom i gang i 1994, ligesom den prostata-specifikke antigenblodprøve for prostatacancer blev rutine. Med mange flere mænd diagnosticeret med prostatacancer blev standardbehandlingen for alle prostatacancer operation eller stråling med den tankegang, at fjernelse eller bestråling af tumoren ville øge overlevelsen. Men i løbet af det næste årti rejste rapporter om behandlingsrelaterede komplikationer bekymring, ligesom data, der tyder på, at de fleste kræftformer i det tidlige stadium voksede så langsomt, at det sandsynligvis ikke ville medføre sundhedsmæssige problemer.

For at evaluere eventuelle fordele ved kirurgi tildelte forskerne tilfældigt 731 mænd i USA med lokal prostatacancer til at modtage enten operation eller observation ved et af 44 afdelinger for veterananliggender i sundhedssektoren eller otte akademiske medicinske centre, inklusive Washington University. Den gennemsnitlige alder for mænd i undersøgelsen var 67 på tidspunktet for tilmeldingen.

Af mændene, der havde haft prostatacanceroperation, døde 223 (61 procent) af andre årsager efter op til 20 års opfølgning sammenlignet med 245 mænd (66 procent) i observationsgruppen – en forskel, der ikke er statistisk forskellig. Yderligere døde 27 (7 procent) mænd i kirurgisk gruppe af prostatacancer sammenlignet med 42 mænd (11 procent) i observationsgruppen, men forskellen er heller ikke statistisk signifikant.

Dataene viser imidlertid, at kirurgi kan have en dødelighedsfordel hos nogle mænd, især dem med lang forventet levetid og mellemrisiko prostatacancer. (Sådanne mænd har generelt PSA-score på 10-20 ng / ml og en Gleason-score på syv. Sidstnævnte score betyder tumor aggressivitet.)

"Det ville være en bjørnetjeneste at afvise kirurgi som en levedygtig mulighed for patienter med mellemliggende risiko for prostatakræft," sagde Andriole, School of Medicine's Robert K. Royce Distinguished Professor of Urologic Surgery. Han behandler patienter på Siteman Cancer Center på Barnes-Jewish Hospital og Washington University. "For disse patienter og for nogle mænd med højrisiko prostatakræft er kirurgi ofte gavnligt, ligesom andre behandlinger såsom stråling."

Teknologien er avanceret siden undersøgelsen startede, hvilket gør det muligt for lægerne at klassificere tumorer mere nøjagtigt og undgå overbehandling af patienter, der har prostatakræft.

Af de 364 mænd, der blev behandlet med kirurgi, led 53 (15 procent) af erektil dysfunktion, og 63 (17 procent) rapporterede at have inkontinens. En anden 45 udviklede andre komplikationer.

"Fordelene ved kirurgi skal også afbalanceres med de negative langsigtede konsekvenser af kirurgi, der forekommer tidligt og ofte," sagde seniorforfatter Timothy Wilt, MD, en læge-forsker ved Center for Chronic Disease Outcomes Research i Minneapolis VA. Health Care System og en professor i medicin ved University of Minnesota. "Vores resultater viser, at for de fleste mænd med lokal prostatacancer kan valg af observation for deres behandlingsvalg hjælpe dem med at leve en lignende levetid, undgå død fra prostatacancer og forhindre skader fra kirurgisk behandling.