artikler

Kirurgi reducerer risikoen for dødelighed på grund af prostatakræft, selv for grupper med lav risiko

Forskerne fulgte svenske, finske og islandske prostatacancerpatienter. Radikal prostatektomi (kirurgisk fjernelse af prostata) blev udført på 347 tilfældigt udvalgte mandlige patienter, mens "opmærksom ventetid" (omhyggelig overvågning kombineret med hormonbehandling i tilfælde af sygdomsprogression) blev forfulgt med hensyn til 348 andre. Mændene var i gennemsnit 65 år, når de blev diagnosticeret med prostatakræft.

Resultaterne, som blev analyseret hvert tredje år, har påvirket, hvordan patienter behandles i dag, både nationalt og internationalt. Undersøgelsen repræsenterer den eneste randomiserede undersøgelse, der hidtil har vist, at kirurgi reducerer risikoen for dødelighed som følge af prostatacancer. De fleste af mændene havde håndgribelige tumorer; 12 procent havde ikke-håndgribelige tumorer, der kun kunne identificeres ved hjælp af PSA (en markør for prostatacancer).

Efter 15 år var 48 procent af mændene i den kirurgiske gruppe døde mod 58 procent i den opmærksomt ventende gruppe. Af patienter i den kirurgiske gruppe døde 16 procent på grund af prostatakræft mod 23 procent i gruppen med opmærksomhed. Risikoen for, at kræft spredte sig ud over prostatakirtlen, var 12 procent lavere for dem, der fik operation.

Det var primært yngre mænd, der havde gavn af operationen. Analyse på baggrund af aldersgrupper viste, at mænd under 65 år havde størst fordel. Blandt ældre mænd var der ingen signifikant forskel mellem den kirurgiske gruppe og den opmærksomt ventende gruppe, formodentlig på grund af det faktum, at ældre mænd løber en større risiko for dødelighed på grund af andre sygdomme, på grund af hvilke en meget større undersøgelse ville være påkrævet for at vise enhver forskel.

Forskerne studerede også en gruppe mænd med tumorer af den mindst aggressive art (en lavrisikogruppe), selv der hvor der blev fundet forskelle i overlevelsesrate afhængigt af, om der blev udført kirurgi. Den pågældende lavrisikogruppe kan imidlertid ikke sammenlignes perfekt med de i øjeblikket definerede lavrisikogrupper, og der kræves bedre markører for at bestemme sandsynligheden for, at lavrisikotumorer vil antage en mere aggressiv form.

"Undersøgelsen viser, at kirurgi reducerer risikoen for dødelighed på grund af prostatakræft, selv for mænd med lavrisikotumorer," siger Anna Bill-Axelson, overlæge ved Institut for Kirurgiske Videnskaber ved Uppsala Universitet. "Men ikke alle drager fordel af kirurgi, så individuelle risici og potentielle gevinster skal vurderes på baggrund af alder, andre sygdomme, tumortype og patientpræferencer."

Et andet fund i undersøgelsen er, at kirurgiske patienter, hvis tumorer var vokset ud over prostata, havde en syv gange større risiko for dødelighed på grund af prostatakræft end dem, hvis tumorer var begrænset til prostata. Den tidligere gruppe kan i høj grad drage fordel af adjuverende behandling såsom strålebehandling.

De mest almindelige bivirkninger ved kirurgisk behandling var impotens og inkontinens. Flere patienter i den opmærksomme ventende gruppe krævede en forbedringsbehandling på grund af tumorprogression (hormonbehandling) efter flere år. Både tidlige bivirkninger på grund af kirurgi og sene bivirkninger på grund af forbedret behandling påvirker patienternes livskvalitet og skal være en del af diskussionerne med patienterne om behandlingsmuligheder.

Undersøgelsen, betegnet "SPCG-4" (Scandinavian Prostate Cancer Group Study 4), blev finansieret af det svenske kræftforening og i de senere år også af National Institutes of Health i USA.

En større undersøgelse svarende til SPCG-4-undersøgelsen er i øjeblikket i gang i USA med forventede resultater snart. En anden stor undersøgelse, der sammenligner kirurgiske, stråleterapeutiske og opmærksomme resultater i forbindelse med lokaliseret prostatakræft, er i gang i Storbritannien.