artikler

Kombinationsbehandling af prostatektomi plus strålebehandling kan forbedre overlevelsen i prostatakræft

Der er meget debat om, hvorvidt man skal fjerne hele prostata og følge op med strålebehandling. Eller som en anden mulighed at skåne prostata og behandle den ved hjælp af strålebehandling plus hormonblokerende terapi, "sagde seniorforfatter Grace Lu-Yao, ph.d., associeret direktør for befolkningsvidenskab ved Sidney Kimmel Cancer Center-Jefferson Health, et af kun otte NCI-udpegede kræftcentre landsdækkende med et prostata-kræftprogram. "Vores undersøgelse antyder, at fjernelse af prostata efterfulgt af adjuverende strålebehandling er forbundet med større samlet overlevelse hos mænd med prostatacancer."

Risikoen for fjernelse af prostata eller prostatektomi er velkendt og inkluderer større chance for at udvikle inkontinens og erektil dysfunktion. Der er nogle risici forbundet med strålebehandling og hormonbehandling, men de er mindre almindelige og menes typisk at have en lavere indvirkning på livskvaliteten. "Prostatektomi er en upopulær behandling," sagde Lu-Yao. "Vores undersøgelse viste, at kun seks procent af mænd med højrisiko kræft blev behandlet med det." Det er ikke kun risikoen for bivirkninger. For nogle mænd, især dem der ikke er egnede til operationen, er prostatektomi ikke en mulighed. Dette kan dog være en mulighed for nogle patienter at genoverveje. "

I den største populationsbaserede retrospektive undersøgelse til dato undersøgte Dr. Lu-Yao og kolleger optegnelserne om 13.856 mænd i Medicare-SEER-registret diagnosticeret med lokal fremskreden prostatacancer-kræftvækst, der endnu ikke var metastaseret til fjerne steder i kroppen. Dr. Lu-Yao og kolleger kiggede på de patienter, der blev behandlet enten med prostatektomi plus adjuverende stråling som en gruppe og sammenlignede dem med en anden gruppe, der blev behandlet med strålebehandling plus hormonblokerende terapi. De matchede sammenligningsgrupperne efter alder, race og komorbiditet for at kontrollere faktorer, der kan påvirke patientens resultater, og analyserede hvilken gruppe, der gjorde det bedre 10 til 15 år efter deres procedurer.

De fandt ud af, at 89 procent af prostata-fjernelsen plus strålingsgruppen stadig levede 10 år efter behandlingen. Det sammenlignet med 74 procent overlevelse i ti år i gruppen, der kun modtog stråling plus hormonbehandling, svarende til en overlevelsesfordel på 15 procent i gruppen, der blev behandlet med fjernelse af prostata.

"For højrisikoprostatapatienter begyndte vi brugen af ​​aggressiv strålebehandling efter operation for 20 år siden," sagde Adam Dicker, Senior Vice President og formand for Department of Enterprise Radiation Oncology hos Jefferson Health, som ikke var involveret i undersøgelsen. "Vi erkendte, at det kan have helbredende potentiale."

"Andelen af ​​mænd, der gennemgår prostatektomi plus strålebehandling, faldt imidlertid betydeligt over tid, og der var kompromiser for de overlevende fordele," sagde Dr. Lu-Yao. Mænd, der fik kombinationen af ​​kirurgi og strålebehandling, havde højere erektil dysfunktion (28 procent mod 20 procent) og højere grad af urininkontinens (49 procent mod 19 procent).

Et andet interessant fund fra forskningen var, at lidt over halvdelen af ​​mænd, der blev diagnosticeret med sygdommen, ikke modtog kombinationsbehandling for deres prostatakræft. "To behandlingsformer anbefales af både USA og europæiske retningslinjer for kræftbehandling. Det var overraskende at se, at kun 29 procent af patienterne fik de anbefalede kombinationsbehandlinger, og så mange som 20 procent får ingen behandling seks måneder efter deres diagnose, "sagde Dr. Lu-Yao. "Vores data kan ikke fortælle os årsagen til denne afvigelse fra retningslinjer, og der er behov for yderligere undersøgelser."

"En af styrkerne ved retrospektive undersøgelser af patientdata er, at det afslører, hvad der sker i den virkelige verden, snarere end den omhyggeligt kontrollerede kontekst af et klinisk forsøg," sagde Dr. Lu-Yao. "Vores data afslører den virkelige praksis såvel som nogle af fordele og ulemper ved disse medicinske præferencer."

"Denne vigtige undersøgelse viser, at mange mænd med højrisiko prostatacancer får en overlevelsesfordel gennem en multimodalitetstilgang til deres sygdom. Flere store kliniske forsøg nærmer sig færdiggørelse, der skal validere disse retrospektive fund af fordelene ved primærradikal prostatektomi efterfulgt af yderligere terapier såsom adjuverende stråling, "sagde Leonard Gomella, formand for Urologiafdelingen ved Jefferson (Philadelphia University + Thomas Jefferson University), som ikke var involveret i denne forskning.