artikler

Kortvarig hormonbehandling plus strålebehandling øger overlevelsen for mænd med tidligt stadium af prostatacancer

Som forsøgs co-hovedforsker og RTOG Genitourinary Cancer Committee medformand William Shipley, MD (Massachusetts General Hospital, Boston) forklarer, "Det var nødvendigt med årvågen, langvarig opfølgning af de indskrevne patienter på grund af prostatacancers indolente natur. Med indførelsen af ​​test af prostata-specifikt antigen (PSA) er tidlig påvisning af sygdommen steget betydeligt. Derfor er det kritisk vigtigt at forstå de bedste behandlingsmuligheder for mænd med kræft i det tidlige stadium. " Det anslås, at omkring 240.890 amerikanere vil blive diagnosticeret med prostatakræft i 2011, og næsten 9 ud af 10 vil have en tidlig sygdom.

Alle deltagere i undersøgelsen havde tidlige, lokaliserede PSA-diagnosticerede tumorer med PSA-niveauer på <20. yderligere analyse af undersøgelsesdata identificerede risikogrupper med lav risiko (gleason score <6, psa niveau <10 og klinisk stadium <t2a) eller mellemliggende risiko ( gleason score = 7 eller gleason score 10 til <20 eller klinisk stadium t2b).

Mandlige hormoner (androgener), hvoraf den mest almindelige er testosteron, fremmer væksten af ​​prostatacancerceller. Terapi, der nedsætter kroppens niveauer af androgener (i denne undersøgelse, fire måneders ADT startende to måneder før strålebehandling) fjerner den stærkeste vækstfaktor for prostatacancerceller. Forfatterne rapporterer, at tilføjelse af kortvarig ADT til strålebehandling signifikant forbedrede den samlede overlevelsesrate på 10 år fra 57 procent til 62 procent. Desuden var strålebehandling plus kortvarig ADT-arm forbundet med 4 procent færre prostatacancerrelaterede dødsfald sammenlignet med stråleterapi-alene-armen (8 procent mod 4 procent). Et særligt vigtigt fund var, at reduktionen i sygdomsspecifikke dødsfald hovedsageligt blev tegnet af deltagerne i mellemrisikostudiet i strålebehandling plus ADT-arm (10 procent vs. 3 procent kun i stråling ved 10 år), mens der ikke blev set nogen reduktion i dødsfald blandt deltagere med lav risiko efter 10 år.

"Disse fund har en enorm betydning for forbedring af både klinisk pleje og udnyttelse af sundhedsressourcer." siger forsøgs medhovedforsker og hovedforfatter Christopher U. Jones, MD (Radiologiske medarbejdere i Sacramento, Sacramento, Californien). "Vi har nu stærke videnskabelige beviser for, at tilføjelse af kortvarig ADT til strålebehandling gavner mellemrisiko, men ikke lavrisikopatienter med tidligt stadium af prostatacancer. Disse fordele blev opnået med en mild stigning i patientrapporteret erektil dysfunktion ved et år, men ingen stigning i observerede langvarige tarm- eller blære-toksiciteter. "

RTOG Genitourinary Cancer Committee Formand og medforfatter Howard Sandler, MD, (Samuel Oschin Cancer Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles) kommenterer, "Ud over at etablere kortvarig ADT i kombination med strålebehandling som den nye standard for pleje af mænd med mellemliggende risiko for prostatacancer, er resultaterne også antyder en biologisk interaktion mellem de to terapier, i betragtning af at flere randomiserede forsøg med kirurgi og kortvarig ADT ikke viste nogen fordel i resultatet. "

Forfatterne bemærker, at den højere stråledosis og den nye behandlingsteknologi, der anvendes i dag med demonstreret højere behandlingseffektivitet, potentielt kunne give den samme eller større fordel som tilføjelsen af ​​kortvarig ADT. "RTOG lancerede et forsøg i 2009 (se RTOG 0815) for at undersøge rollen som kortvarig ADT kombineret med moderne strålebehandlingsteknikker til mænd med mellemliggende risiko for prostatacancer," siger Walter J. Curran, Jr., MD (Winship Cancer Institute fra Emory University, Atlanta), RTOG-gruppeleder.