artikler

Læger adskiller sig fra prostata screening

Nogle læger og forskere mener, at testning af PSA, som står for prostata-specifikt antigen, fører til unødvendige, dyre og endda skadelige medicinske procedurer, fordi så mange tidlige diagnoser er langsomt voksende kræftformer, der ikke kræver øjeblikkelig behandling. Men mænd kræver typisk pleje, når de først hører “C” -ordet.

De på den anden side siger, at PSA-screening fortsat er et værdifuldt redskab til at opdage kræft tidligt og redde liv.

Sidste måned vendte American Urological Association kursen og anbefaler ikke længere rutinemæssig screening for mænd 40 til 54 år, der har en gennemsnitlig risiko for at få prostatakræft. Det sagde, at test primært skulle overvejes for de 55 til 69. Selv da skulle en PSA-test ikke være automatisk. Mænd bør tale med deres læger om fordele og risici og “gå videre ud fra deres personlige værdier og præferencer”, anbefalede foreningen.

Urologigruppens meddelelse fulgte 2011-henstillingen fra United States Preventive Services Task Force og argumenterede for rutinemæssig screening hos raske mænd, fordi det ofte fører til unødvendige biopsier og kirurgi samt livsændrende komplikationer såsom impotens og inkontinens.

Et problem med screening er, at PSA-niveauer kan være høje, hvilket indikerer kræft, selv når en mand ikke har det. Et andet spørgsmål er, at hvis en biopsi opdager kræft, er den ofte meget langsomt voksende, og som kræft går relativt godartet.

Med andre ord tog en PSA-test raske mænd og gjorde dem til kræftpatienter, der gennemgik strålebehandling, kirurgi og andre invasive procedurer for noget, der aldrig ville forårsage død eller endda føre til nogen symptomer.

Men selv tilsyneladende godartet kræft kan blive alvorlig. Og nogle mænd vil straks vende enhver risiko for kræft tilbage.

For fire år siden overvejede Michael LeBlanc, 62, ikke engang at vente på at behandle kræft, der blev opdaget i hans prostata. Uanset om kræften var langsomt voksende eller mere aggressiv, var det et svagt punkt, sagde han.

“Selvom det vokser langsomt, hvad siger i morgen, vil det ikke ændre sig?” sagde LeBlanc. “Det er som at ringe til 911, og du siger, at der er en mand, der brød ind i huset, men han ligner sådan en dejlig fyr. Jeg tror ikke, han kommer til at skade os med det samme. En hjemmeinvasion i en hjemmeinvasion. Kræft er kræft. Du slår ikke sammen med det. ” LeBlanc fra Canton gennemgik robotoperationer for at fjerne hans prostata. Han sagde, at en analyse viste, at kræften “havde fortæret min prostata.” Øvelse, sagde han, hjalp ham med at få fuld restitution.

Dr. Otis Brawley, Chief Medical Officer for The American Cancer Society, har længe opfordret til mere forsigtighed med screening af prostatacancer og taler imod massescreeninger som dem, der tilbydes af sundhedsfirmaer i indkøbscentre.

Mange patienter, sagde han, er ikke helt klar over de potentielle komplikationer forbundet med PSA-test.

”Min hele kampagne har ikke været en, som mænd ikke skal screenes,” sagde han. “Lad manden kende pluss og minus, og hvad vi ved om sygdommen og screening af sygdommen, og lad manden derefter beslutte,” sagde Brawley.

Denne beslutning, sagde han, burde være baseret på at afveje fordelene versus potentiel skade ved screening. Undersøgelse af mænd 55 til 69 antyder, at PSA-screening kan forhindre en død af prostatacancer for hver 1.000 mænd, der screenes med to til fire års intervaller over en 10-årig periode, ifølge The American Urological Association. På samme tid vil mange mænd, der får screeningen, blive skadet på grund af behandlinger, der kan føre til helbredskomplikationer. Selv en biopsi udgør for eksempel en risiko for infektion.

Læger kan anbefale “aktiv overvågning” til mænd med prostatacancertumorer med lav risiko, hvor tumoren regelmæssigt overvåges snarere end behandles. Men det er svært at få patienter til at se og vente.

“En del af det er en reaktion på kræft. Nixon-krigen mod kræft i 1970’erne, og der er dette koncept om, at al kræft er dårlig,” sagde Dr. Martin Sanda, formand for Urologiafdelingen ved Emory University School of Medicine og direktør for prostata. Cancer Center i Emory’s Winship Cancer Institute. “Men nu skubber vi konvolutten. Mange af disse (kræftformer) kan ses.” I løbet af en periode på 5 til 10 år bliver omkring en tredjedel af mænd, hvis kræft betragtes som lav risiko værre og kræver behandling, ifølge Sanda.

Sanda sagde, at en patients beslutning om at overvåge lavrisikokræft eller gennemgå behandling ofte afhænger af, hvordan informationen præsenteres. Nøglen, sagde han, forklarer, at biopsierne ikke kun opdager aggressive kræftformer, der har brug for øjeblikkelig behandling, men også opfanger kræftformer, der er “kvasi kræft” og sikre at se i stedet for at behandle med det samme.

Men ikke alle læger er helt fortrolige med begrebet simpelthen at vente og se.

“Disse såkaldte kvasi-kræftformer er måske slet ikke et problem. Og der er også muligheden for, at disse kvasi-kræftformer kan sprede sig,” sagde Dr. Marc Harrigan, en primærlæge på Piedmont Hospital. “Du bliver nødt til at sætte dig selv i patientens sko: ‘Vil jeg have noget inde i mig?’ Jeg mener, hvor behagelig ville jeg være som en patient, der vidste, at der er en kræft inde i mig, der kan vokse når som helst? ” Harrigan sagde, at hans patienter overvejende var afroamerikanere, der har en højere risiko for prostatakræft. De har tendens til at vælge screening inden 50. Men Harrigan gennemgår fordele og ulemper ved test for enhver patient 40 år og derover. Og så lader han patienten beslutte, om han skal tage PSA-testen eller ej.

“Hvem skal jeg fortælle patienter, at du virkelig ikke skal testes før 50?” sagde Harrigan.

Sanda er fortsat en talsmand for screening – som ikke kun inkluderer PSA-blodprøven, men også den digitale rektale eksamen. Han ser på førstehånd, hvad der kan ske, når prostatakræft ikke fanges i de tidlige stadier.

“Jeg ser patienter hver måned, der er i slutningen af ​​40’erne og begyndelsen af ​​50’erne, og deres kræft er for langt væk, og vi kan ikke gøre noget for at behandle dem,” sagde han.

Sanda studerer også en ny, mere sofistikeret blodprøve, der kan ændre den måde, mænd screenes på. Undersøgelser indikerer Prostata Health Index eller phi, er mere præcis end PSA og skelner bedre en aggressiv kræft fra en kræft med lav risiko. Det er en af ​​flere tests, der undersøges over hele landet med det samme mål: at have mere nøjagtige oplysninger, forhindre unødvendige biopsier og behandlinger og den angst, der ofte ledsager dem, samtidig med at man redder liv fra en sygdom, der forventes at dræbe næsten 30.000 mænd alene dette år.

Bortset fra hudkræft er prostatacancer den mest almindelige kræft hos amerikanske mænd. Det amerikanske kræftforenings estimater for prostatakræft i USA for 2013 er:

-Om 238.590 nye tilfælde af prostatacancer vil blive diagnosticeret

-Omkring 29.720 mænd vil dø af prostatakræft

-Prostatakræft kan være en alvorlig sygdom, men de fleste mænd diagnosticeret med prostatakræft dør ikke af den. Faktisk lever mere end 2,5 millioner mænd i USA, der på et tidspunkt er blevet diagnosticeret med prostatakræft, stadig i dag.

Ca. 1 ud af 6 vil blive diagnosticeret med prostatakræft i løbet af sin levetid.

-Prostatakræft forekommer hovedsageligt hos ældre mænd. Næsten to tredjedele diagnosticeres hos mænd i alderen 65 år eller derover, og det er sjældent før 40 år. Den gennemsnitlige alder på diagnosetidspunktet er omkring 67 år.