artikler

Men hvornår skal en mand få den behandling?

Beslutninger om opfølgende pleje efter prostatacanceroperation indebærer undertiden et grundlæggende valg. Hvis kræften havde funktioner, der forudsiger, at den kunne vende tilbage, vil læger sandsynligvis anbefale strålebehandling. Men hvornår skal en mand få den behandling? Bør han få strålingen med det samme, selvom der ikke er tegn på kræft i kroppen (dette kaldes adjuverende stråling)? Eller skal han vælge "bjærgning" -stråling, som kun gives, hvis hans blodniveauer af prostataspecifikt antigen (PSA) begynder at stige? Da prostatacancerceller frigiver PSA, bør niveauerne ikke kunne detekteres efter operationen. Hvis de stiger, betyder det, at kræften er begyndt at metastasere eller sprede sig.

Nu viser foreløbige fund fra et europæisk klinisk forsøg, at ventetiden for mange mænd kan være en sikker indsats.

Kaldet RADICALS-RT-forsøget, dette er den største undersøgelse af adjuvans versus bjærgningsstråling til prostatacancer endnu. I alt er næsten 4.000 mænd blevet tilmeldt, alle med funktioner, der forudsiger en mellemliggende eller høj risiko for gentagelse, såsom aggressive kræftceller i tumoren, præoperative PSA-niveauer på over 10 nanogram pr. Deciliter eller positiv kirurgisk margener (resterende kræftceller i vævene omkring det område, hvor prostata plejede at være). Den ene gruppe mænd modtog adjuverende stråling, mens deres PSA ikke kunne detekteres, og den anden gruppe fik bjærgningsstråling, hvis PSA-niveauer spidsede med mindst 0,1 ng / dL i løbet af to på hinanden følgende målinger.

Lignende resultater

Fem-årige data er nu tilgængelige for en delmængde på 1.396 mænd, og de viser ingen signifikant forskel mellem grupperne med hensyn til spredning af kræft, PSA-niveauer stiger over 0,4 ng / dL (en tærskel, der beder om anden lægemiddelbehandling) eller død fra prostatakræft. Desuden var 75% af de mænd, der oprindeligt blev tildelt adjuvansgruppen, endnu ikke gået på bjærgningsstråling, da deres PSA-værdier ikke var steget. Det er vigtigt, at RADICALS-RT-dataene også blev kombineret med dem fra to andre igangværende undersøgelser på dette område til en bredere gennemgang (kaldet en metaanalyse), der nåede en lignende konklusion.

Prostatakræft har tendens til at vokse langsomt, og det vil vare år, før de endelige resultater viser, om en af ​​strategierne er forbundet med bedre overlevelse i det lange løb. Men i mellemtiden viser det nye bevis "tilsyneladende, at du kan vente på stråling," sagde Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medicin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center, og chefredaktør for HarvardProstateKnowledge.org.

Et vigtigt spørgsmål, sagde Dr. Garnick, er, hvor høj PSA skal gå, inden bjærgningsstråling kommer i gang. Ekspertretningslinjer, der tidligere blev anbefalet 0,2 ng / dL. Men Dr. Garnick sagde, at han ville starte stråling, så snart han registrerer enhver stigning i PSA, der afsløres af ultrafølsomme måleværktøjer. Og han fortsætter med at anbefale adjuverende stråling til patienter med den højeste risiko, inklusive dem med positive kirurgiske margener og kræft, der spredte sig i nærliggende væv inden operationen.

Dr. Garnick advarede om, at enhver form for stråling kan forværre urininkontinens og erektil dysfunktion efter operationen, og han anbefalede at vente mindst seks måneder efter operationen, inden den startede. ”Det opmuntrende aspekt af denne nye analyse er, at mange mænd kan undgå stråling og dens bivirkninger ved kun at gribe ind, når PSA bliver påviselig,” sagde han.