artikler

MR hjælper med at identificere patienter med prostatacancer, der kan have gavn af aktiv overvågning

Blandt patienter, der oprindeligt blev diagnosticeret med klinisk lav risiko prostatacancer, var de med tumorer, der ikke blev tydeligt visualiseret ved MR, signifikant mere tilbøjelige til at udvise lavrisikofunktioner, når en bekræftende biopsi blev udført, mens patienter med tumorer, der var tydeligt visualiseret ved MR, var signifikant mere tilbøjelige til at have deres sygdomsstatus opgraderet ved bekræftende biopsi, "siger leadforsker Hebert Alberto Vargas, MD, Radiologisk afdeling, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Forskere evaluerede 388 patienter, der havde en indledende prostata-biopsi udført mellem 1999 og 2010, havde en Gleason-score (måler prostatacancer aggressivitet) på 6 eller derunder og havde en biopsi for at bekræfte vurderingen inden for 6 måneder efter den indledende diagnose. En endorektal MR blev udført hos alle patienter mellem de indledende og bekræftende biopsier.

MR-undersøgelser blev fortolket af tre radiologer med forskellige erfaringsniveauer. Den ene var en stipendiatuddannet radiolog, der kun havde læst ca. 50 prostata-MR-undersøgelser før undersøgelsen (læser 1). Den anden var en stipendiat med dedikeret træning i prostata-billeddannelse, der havde læst ca. 500 prostata-MR-undersøgelser (læser 2). Den tredje var en stipendiatuddannet radiolog, der havde fortolket over 5.000 prostata MR-undersøgelser (læser 3). De tildelte hver en score på 1 til 5 for tilstedeværelsen af ​​tumor på MR, hvor 1 bestemt ikke var nogen tumor og 5 helt sikkert tumor.

Ved bekræftende biopsi blev Gleason-score opgraderet i 79 (20%) tilfælde. Patienter med højere MR-score var mere tilbøjelige til at få sygdommen opgraderet ved bekræftende biopsi. En MR-score på 2 eller derunder var stærkt forbundet med egenskaber med lav risiko ved bekræftende biopsi. Enighed om MR-score var betydelig mellem læsere 2 og 3, men kun fair mellem læser 1 og læsere 2 og 3. "Disse resultater antyder, at MR af prostata, hvis den læses af radiologer med passende træning og erfaring, kunne hjælpe med at bestemme aktiv overvågningsberettigelse og fjerne behovet for bekræftende biopsi hos et betydeligt antal patienter," bemærker Dr. Vargas.

Aktiv overvågning gør det muligt for patienter med lavgradige tumorer at undgå negative bivirkninger af prostatacancerbehandling inklusive erektil dysfunktion og blæreproblemer. Succesen med aktiv overvågning er primært afhængig af nøjagtig identifikation af patienter med sygdom med lav risiko, som sandsynligvis ikke har sygdomsprogression. "Det faktum, at klar tumorvisualisering på MR var forudsigelig for opgradering af bekræftende prostatabiopsi, antyder at prostata-MR kan bidrage til den komplekse proces med at vurdere patientens berettigelse til aktiv overvågning," konkluderer Dr. Vargas.

Guillaume Ploussard, MD, PhD, fra CHU Saint-Louis, APHP, Paris, Frankrig, bemærker i en redaktionel artikel i det samme nummer "Det primære problem er at reducere antallet af kliniske indstillinger, hvor urologen og patient står over for situationen med øget PSA og en usikker diagnose. MR kan hjælpe med at begrænse risikoen for biopsi under gradering. I tilfælde af normalt signal i hele kirtlen kan patienten blive beroliget og forsinket re-biopsi. I tilfælde af en mistænkelig knude, re-biopsi ville være bedre berettiget, og biopsikerner kunne målrette mod specifikke zoner. " Udforsk videre

"Hvor meget skal vi forfølge et forhøjet prostata-specifikt antigen," G. Ploussard. (DOI 10.1016 / j.uro.2012.08.061).