artikler

MR identificerer pålidelig signifikant prostatakræft

Prostatacancer, der savnes ved multiparametrisk (mp) MR, er lille og potentielt ikke klinisk signifikant ifølge en analyse af data fra Prostate MR Imaging Study (PROMIS).

"Vores arbejde antyder, at MR-scanninger af prostata ser ud til at levere vigtige oplysninger om en mands risiko for at dø af prostatakræft, selv før han har en biopsi," sagde Joseph Norris, BM BS, fra University College London.

"Dette kan betyde, at vi endelig kan flytte prostatakræft til en position, hvor vi kan bruge billeddannelse som det primære værktøj til at lede yderligere undersøgelser, behandling og forudsigelse af risiko," fortalte han Medscape Medical News.

Dette er "en position, som alle andre faste organkræftformer har nået," sagde Norris, der vil præsentere resultaterne på den kommende virtuelle europæiske sammenslutning af urologi 2020-kongres.

Alle 576 PROMIS-deltagere gennemgik en mpMRI-scanning, en transrektal ultralyd (TRUS) -styret biopsi og en skabelon-prostata-kortlægning (TPM) -biopsi taget med 5 mm intervaller over hele prostata.

PROMIS-forskere viste tidligere, at mpMRI havde en 93% følsomhed for klinisk signifikant kræft, mens TRUS-biopsi kun havde en følsomhed på 48%, som rapporteret af Medscape Medical News. Og de konkluderede, at brugen af ​​mpMRI som et førstelinjediagnostisk værktøj kunne forhindre 27% af alle biopsier, som kan have alvorlige bivirkninger, såsom smerter, urinproblemer, infektion, blødning og erektil dysfunktion.

I deres undersøgelse af nøjagtigheden af ​​mpMRI- og TRUS-biopsi undersøgte forskerne imidlertid ikke sværhedsgraden af ​​de 7% af kræftformer, som mpMRI savnede. "Hvad hvis de savnede kræftformer faktisk er aggressive? Det er det, vi satte os for at undersøge," forklarede Norris.

Så han og hans kolleger gennemførte en post ad hoc-analyse af PROMIS-deltagere, i hvilke der var påvist klinisk signifikant kræft med TPM-biopsi for at se, hvilken af ​​disse kræftformer, der var blevet påvist med mpMRI. Resultaterne blev offentliggjort online i europæisk urologi.

Kræft opfyldte den strenge definition af klinisk signifikant, hvis de havde en Gleason-score på mindst 4 + 3 for en tumor af en hvilken som helst længde eller en maksimal kræftkernelængde (MCCL) større end 6 mm for en kræft af enhver kvalitet. De opfyldte den mindre strenge definition, hvis de havde en Gleason-score på mindst 3 + 4 for en tumor af en hvilken som helst længde eller en MCCL større end 4 mm for en kræft af enhver kvalitet.

I PROMIS opdagede TPM-biopsi 230 kræftformer, der opfyldte den strenge definition af klinisk signifikant, og 331, der opfyldte den mindre strenge definition.

Samlet set var Gleason-score signifikant lavere for de 17 kræftformer med streng definition, der ikke blev påvist med 1,5 T mpMRI, end for dem, der blev påvist med mpMRI (P =. 0007), ligesom maksimale Gleason-scorer (P <.0001).

Median MCCL var 3 mm kortere for alle 17 tumorer, der var savnet med mpMRI, end for dem, der blev påvist med mpMRI (5 vs 8 mm; P <.0001).

mpMRI påviste alle tumorer identificeret på TPM-biopsi, der havde en samlet Gleason-score større end 3 + 4 (Gleason-grad 3 til 5) eller en maksimal Gleason-score større end 4 + 3 (Gleason-grad 4 og 5).

"Dette fund er vigtigt i betragtning af, at i PROMIS havde ingen mænd med en samlet Gleason-score på 4 + 3 kræft gået glip af MR, hvilket indikerer, at MR faktisk kan identificere alle virkelig signifikante kræftformer," sagde Norris.

Tilføjelse af PSA-tæthedsgrænse

For yderligere at vurdere kræft, der er gået glip af mpMRI, så forskerne på prostata-specifikt antigen (PSA) tæthed, beregnet som det samlede PSA-niveau (ng / ml) divideret med prostatavolumen (ml).

"Vi fandt ud af, at hvis vi anvendte en tærskel PSA-tæthed til mænd med normalt ser MR-scanninger, kunne vi reducere andelen af ​​savnet signifikant kræft til kun 5%. Dette er spændende; det betyder, at vi kan gøre MR til en endnu mere effektiv test for prostatakræft på en meget enkel måde, "rapporterede Norris.

"Disse data viser, at ingen meget aggressiv prostatacancer blev savnet af MR, hverken på niveauet af hele prostata eller på det individuelle nåleniveau," sagde Norris. Dette skal føre til positive resultater på lang sigt.

Og siden PROMIS-dataene blev samlet, er MR-teknologien forbedret, sagde han. "MR-scannere i PROMIS var 1,5 Tesla", mens nutidens maskiner er 3,0 T, hvilket kan øge påvisningen af ​​signifikant prostatacancer.

Faktisk "vores analyse her overvurderer potentielt mængden af ​​uopdaget sygdom," bemærkede han.

Prostatacancer, der ikke er klinisk signifikant, overvåges ofte med aktiv overvågning, så "usynlige" kræftformer, der er gået glip af mpMRI, kunne faktisk ses i et positivt lys, forklarede han.

Variation i teknik, fortolkning

Men kvaliteten af ​​pleje, når det kommer til diagnosticering af prostatakræft, er ikke ens overalt, sagde Gerald Andriole, MD, fra Washington School of Medicine i St. Louis, Missouri.

”Når du får en MR i et center, der ikke foretager en masse test af prostatacancer, har du muligvis ikke den bedste software, og du har muligvis en radiolog, der ikke er så erfaren,” fortalte han Medscape Medical News. Specialiserede kræftcentre har en tendens til at gøre et godt stykke arbejde med at finde prostatakræft, "men andre centre har høje signifikante miss-priser eller høje overcall-priser."

"Elefanten i rummet forbliver den betydelige variation i teknik og interobserver-fortolkning af prostata mpMRI," skriver Steven Monda, MD og Marc Dall'Era, MD, begge fra UC Davis Health i Sacramento, Californien, i en redaktionel artikel, der ledsager ny PROMIS analyse.

"Disse problemer skal løses og afhjælpes i hver institution, inden de er afhængige af resultaterne fra PROMIS for at skabe ændringer i klinisk praksis," tilføjer de.

Norris, Andriole, Monda og Dall'Era har ikke offentliggjort nogen relevante økonomiske forhold.

European Association of Urology (EAU) 2020 Congress: Abstract 270. Præsenteres 18. juli 2020.