artikler

Nomogrammer forudsiger genopretning af erektil funktion

Et sæt evidensbaserede nomogrammer til forudsigelse af genopretning af erektil funktion (EF) efter radikal prostatektomi (RP) er nu tilgængelig, og udviklerne håber, at kirurger vil bruge disse værktøjer til at give patienter med prostatacancer et mere nøjagtigt personligt skøn over deres seksuelle funktionsresultat.

Projektet blev rapporteret i et nyligt offentliggjort papir (J SexMed 2019; 16: 1796-1802).

"Satser for post-RP erektil dysfunktion rapporteret i litteraturen varierer fra 10% til 90%. Den store variation kan forklares ved forskelle i kriterier, der anvendes til at definere erektil dysfunktion såvel som i de undersøgte populationer og metoderne til dataindsamling. uoverensstemmelse i rapporterede resultater skaber også et dilemma for urologer, der ser i litteraturen for information, der kan bruges i deres patientrådgivningsdiskussioner, ”fortalte hovedforfatter John P. Mulhall, MD, MSc, Urology Times.

Se også – Undersøgelse: ED-spørgeskema mangler vigtige spørgsmål

"Med vores instrumenter, som er de første offentliggjorte nomogrammer til forudsigelse af post-RP EF, bør kirurger være i stand til at give hver patient en realistisk forventning til hans resultat," tilføjede Dr. Mulhall, direktør for Male Sexual and Reproductive Medicine Program, Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), New York.

Sættet består af tre nomogrammer, der inkorporerer standard præoperative og postoperative faktorer, der forudsiger både sandsynligheden for genopretning af EF 24 måneder efter operationen (dvs. et internationalt indeks for erektil funktionsdomæne [IIEF EFD] -score ≤10) med eller uden anvendelse af en phosphodiesterase-type-5-hæmmer (PDE5i) og svær EF efter 24 måneder (dvs. IIEF EFD-score ≥24). Et præoperativt nomogram inkluderer patientens IIEF EFD-score, alder og comorbiditetsstatus ved baseline. Et andet værktøj, der er designet til at blive brugt i de første måneder efter operationen, tager hensyn til nervesparende status, og det tredje nomogram, der er til brug i det andet år efter operationen, tilføjer i patientens 12-måneders post-op IIEF EFD-score.

Nomogrammerne blev udviklet ved hjælp af en potentiel livskvalitetsdatabase. Data blev inkluderet fra 272 patienter, der blev opereret af en af ​​tre erfarne kirurger, der havde afsluttet IIEF præoperativt og mindst en gang efter operationen.

Nervesparende status blev tildelt ved hjælp af MSKCC nervesparende score, der tildeles af kirurgen for hvert neurovaskulært bundt for at vurdere kvaliteten af ​​intraoperativ nervesparing. Comorbiditeter blev ekstraheret fra patientens diagram og omfattede koronararteriesygdom, perifer vaskulær sygdom, slagtilfælde, diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, hyperkolesterolæmi, fedme og cigaretrygning.

Dr. Mulhall diskuterede et par forbehold og begrænsninger for brugen af ​​nomogrammerne. Han bemærkede, at forudsigelserne om EF-opsving er med eller uden brug af en PDE5i, fordi dataindsamling tidligt ikke afgav, om og hvornår mænd, der var på et af disse lægemidler, ophørte med behandlingen.

Derudover bruger den nervebesparende statusinput MSKCC-scoresystemet. Klinikere, der ikke bruger denne metode, kan udlede en score for deres patienter ved at vide, at MSKCC-systemet tildeler en score på 1 for perfekt nervesparing, 2 for mild skade, 3 for moderat skade og 4 for fuldstændig resektion.

Næste: Forudsigelser repræsenterer best-case scenarioForudsigelser repræsenterer best-case scenario

Dr. Mulhall sagde også, at fordi alle data, der bruges til at udvikle nomogrammerne, er fra patienter, der opereres af meget erfarne kirurger, kan forudsigelserne om bedring anses for at repræsentere et bedste tilfælde. Med dette i tankerne nævnte han, at nomogrammerne forudsiger, at selv en patient med ideelle faktorer er i fare for at miste EF efter RP.

Læs: Peyronies behandling koster, sammenlignede resultater

Som et eksempel observerede Dr. Mulhall, at ifølge det tidlige postoperative nomogram kan en mand, der er 40 år med robust erektilfunktion præoperativt, perfekt nervebesparende kirurgi og ingen comorbiditeter forventes at have en 4- til 6- pointfald i EFD-score 24 måneder efter operationen.

”Det er en klinisk meningsfuld ændring,” sagde Dr. Mulhall.

Klinikere kan nu få adgang til nomogrammerne ved at henvise til den offentliggjorte artikel. I fremtiden vil nomogrammerne blive offentliggjort på MSKCC-webstedet.