artikler

Ny MR-styret ultralydsbehandling ødelægger prostatakræft

Prostatakræft er den næstledende årsag til kræftdød hos mænd efter lungekræft. Behandling af sygdom i den lille kirtel, der omgiver urinrøret lige uden for blæren, er udfordrende. Kirurgi og stråling er ikke altid effektive og kan resultere i inkontinens, impotens og tarmdysfunktion. Andre aktuelt tilgængelige teknikker mangler sofistikeret billedvejledning og temperaturovervågning.

I de senere år har en minimalt invasiv metode kaldet MR-styret transurethral ultralydsablation (TULSA) vist sig som en lovende behandlingsmulighed. TULSA fungerer ved at levere nøjagtige doser af lydbølger til sygt prostatavæv, mens det skåner det sunde nervevæv, der omgiver prostata.

TULSA er afhængig af en stangformet enhed, der indsættes i urinrøret. Den nye enhed har 10 ultralydgenererende elementer, der kan dække hele prostata. Et eller flere af elementerne bruges til at udsende lydbølger, der varmer og ødelægger målprostatavævet. Elementerne styres automatisk af en softwarealgoritme, der kan justere den terapeutiske ultralydsstråles form, retning og styrke. Hele proceduren finder sted i en MR-scanner, så lægerne nøje kan overvåge behandlingen og vurdere opvarmningsgraden og placeringen.

"I modsætning til andre ultralydssystemer på markedet kan du overvåge ultralydsablationsprocessen i realtid og få øjeblikkelig MR-feedback af den termiske dosis og effektivitet," sagde studieforfatter Steven S. Raman, MD, professor i radiologi og urologi. og direktør for Prostate MR Imaging and Interventions and Prostate MR Imaging Research ved University of California i Los Angeles (UCLA). "Det er en ambulant procedure med minimal restitutionstid."

I den nye multicenterundersøgelse rapporterede forskere om 12-måneders resultater fra TULSA-PRO-klinisk forsøg med ablation (TACT). Forsøget indskrev 115 mænd i middelalderen 65 med lokal eller lav risiko, kirtelbegrænset prostatacancer. Klinikere leverede TULSA-behandling til hele kirtlen. Behandlingstiden var i gennemsnit 51 minutter.

Prostatavolumen i studiegruppen faldt i gennemsnit fra 39 kubikcentimeter forbehandling til 3,8 kubikcentimeter et år efter behandling. Samlet set blev klinisk signifikant kræft elimineret hos 80% af deltagerne i undersøgelsen. Tooghalvfjerds ud af 111 mænd eller 65% havde ingen tegn på kræft ved biopsi efter et år. Blodniveauer af prostata-specifikt antigen (PSA), en markør for prostatacancer, faldt med en median på 95%. Der var lave hastigheder med alvorlig toksicitet og ingen tarmkomplikationer.

"Vi så meget gode resultater hos patienterne med en dramatisk reduktion på over 90 procent i prostatavolumen og lave impotenshastigheder næsten uden inkontinens," sagde Dr. Raman.

Godkendt til klinisk brug i Europa har TULSA netop modtaget FDA 510 (k) godkendelse for ablation af prostata væv i USA. Under forudsætning af opfølgningsundersøgelser understøtter de foreløbige resultater, kunne teknikken udvikle sig til et vigtigt redskab til behandling af både prostatacancer og godartet prostatahyperplasi eller forstørrelse af prostata.

"Der er to meget unikke ting ved dette system," sagde Dr. Raman. "For det første kan du kontrollere med meget mere finesse, hvor du skal behandle, bevare kontinuitet og seksuel funktion. For det andet kan du gøre dette for både diffus og lokal prostatacancer og godartede sygdomme, herunder godartet hyperplasi."

TULSA har også fordelen ved at tillade yderligere behandling, hvis det er nødvendigt, sagde Dr. Raman. Hvis det mislykkes, kan proceduren gentages, og mere aggressive invasive tilgange som kirurgi og strålebehandling kan stadig bruges. Alternativt kan TULSA muliggøre ikke-invasiv behandling af lokaliseret strålingssvigt.

Undersøgelsen understøtter også brugen af ​​MR til monitorering efter behandling af patienter, der gennemgår TULSA. MR et år efter behandling havde en negativ forudsigelsesværdi på 93 til 96% til påvisning af resterende kræft, hvilket betyder, at det var meget nøjagtigt til at udelukke sygdoms gentagelse hos patienter.