artikler

Ny smertefri behandling af prostatakræft?

Så hvad er fokal terapi præcist? Og hvilke barrierer skal vi overvinde, før den gøres tilgængelig?

Prostatakræft er landets næstmest almindelige kræft med omkring 19.000 nye diagnoser hvert år. Denne type kræft er multi-fokal, hvilket betyder at den findes mere end et sted i prostata ad gangen. Den største tumor – kendt som indekslæsionen – er den vigtigste kræft, der kan sprede sig til andre dele af kroppen og føre til en reduceret overlevelsesrate.

Fokal terapi målretter og dræber kun indeks kræftceller med enten kryoterapi (frysning), højintensitetsfokuseret ultralyd (intens opvarmning), laserinduceret interstitiel termoterapi (intens opvarmning) og irreversibel elektroporation (celledestruktion). Ideen er, at de uheldige bivirkninger ved kirurgi eller strålebehandling kan undgås ved ikke at behandle hele prostata.

Men fokal terapi fungerer under den antagelse, at denne indekslæsion primært er ansvarlig for tilbagevendende kræft, og at denne læsion pålideligt kan afbildes, biopsieres og specifikt behandles.

Det antages også, at målretning mod denne læsion til fokal behandling kan føre til ækvivalente langsigtede kræftoverlevelser sammenlignet med helkirtelbehandlinger såsom kirurgi eller strålebehandling – med færre bivirkninger. Og at hvis de ikke lykkes, kan disse terapier introduceres sikkert uden at forværre bivirkninger.

Men hidtil er disse antagelser uprøvede.

Næste trin til forskning

Det er for tidligt at rutinemæssigt anbefale fokal terapi til behandling af prostatakræft, fordi nøglespørgsmål forbliver om dets sikkerhed og effektivitet. Mere specifikt undersøger forskere følgende nøgleområder.

For det første er det, om indekslæsionen kan identificeres nøjagtigt. Mens en type magnetisk resonansbilleddannelsesteknik kaldet multi-parametrisk MR muligvis er i stand til at forbedre kræftidentifikation i prostata, har den også potentialet til at gå glip af signifikante kræftformer.

Nuværende teknologi tillader ikke, at en læsion set på MR kan ses pålideligt på en ultralyd, hvilket er teknologi, der i øjeblikket bruges til at udføre biopsi. Dette betyder, at der er potentiale for fejl i både diagnosen af ​​kræft (dens størrelse, position og hvor aggressiv den er) og dens efterfølgende fokale behandling. Når alt kommer til alt, hvis du ikke kan se det, hvordan skal du biopsi det, men alligevel alene behandle det nøjagtigt?

For det andet er kræftkontrolhastigheder efter fokale terapier stort set ukendte sammenlignet med standard helkirtelterapier (såsom kirurgi). Hertil kommer, at få rapporter om fokal terapi systematisk har rapporteret livskvalitetsresultater såsom inkontinens eller erektil dysfunktion ved hjælp af validerede værktøjer. Som sådan er bivirkningerne af disse behandlinger stort set ukendte.

For det tredje er gennemførligheden, effektiviteten og sikkerheden af ​​helkirtelterapier, der bruges til at redde mislykket fokal terapi, ukendt. Og virkningen af ​​at lade ikke-indekslæsionerne ubehandles er også ukendt.

Endelig, uden nogen formel definition af, hvad der udgør behandlingssvigt, er der betydelige udfordringer med at bestemme, hvordan man skal monitorere patienter efter fokal terapi.

Hvad betyder det for mig?

Fokal terapi er ikke en erstatning for aktiv overvågning, og mænd med små kræftformer med lav risiko bør forsikres om, at deres risiko for kræftdød over en periode på 10 til 15 år er ekstremt lav. For disse mænd er det sikkert at overvåge situationen og kun have behandling, hvis tumoren forværres. Dette undgår bivirkninger af unødvendige behandlinger.

Manglen på klart bevis for overlegenhed med fokal terapi (eller endog ækvivalens) til standardterapier i kræftresultater og det stort set ukendte spektrum og sværhedsgraden af ​​bivirkninger bør ikke undervurderes. Så hvis du har brug for behandling, skal du vælge en af ​​de dokumenterede effektive terapier såsom kirurgi eller strålebehandling.

Hvis du ønsker at gennemgå fokal terapi, er det vigtigt, at du gør det som en del af et formelt klinisk forsøg med passende etisk komités godkendelse, samtykke proces og med strenge rapporteringskrav vedrørende resultater og sikkerhedsprofil.

Er fokal terapi værd at studere videnskabeligt? Svaret er absolut ja, men under formelle kliniske forsøgsbetingelser. Er den klar til prime time? Ikke i 2013.