artikler

Prostata kræft test er nu OK med US Panel, med forbehold

De nye udkast til retningslinjer, der blev frigivet tirsdag, gentager dem fra flere førende medicinske grupper, men de gør ikke beslutningen lettere for mænd: Med deres lægehjælp skal de beslutte, om de skal tage en ufuldkommen PSA-test, der har en lille chance for at opdage en dødelig kræft og en større chance for at udløse unødvendig bekymring og behandling med alvorlige bivirkninger.

”Dette er ikke en one-size-fits-all” anbefaling, sagde panelets formand Dr. Kirsten Bibbins-Domingo, en internist i San Francisco, der allerede følger rådene og diskuterer de potentielle fordele og ulemper med sine patienter.

Mænd, hvis største bekymring er at reducere deres chancer for at dø af kræft, er undertiden villige til at møde konsekvenserne og vælge test. "Andre mænd vil indse, at den sandsynlige fordel er lille og ikke er villig til at risikere skaderne," sagde hun.

PSA-screening for at opdage den mest almindelige mandlige kræft er blandt de mest opvarmede emner i mænds sundhed. Det involverer en simpel blodprøve for forhøjede niveauer af et protein, der kan signalere kræft, men også kan være forårsaget af mindre alvorlige prostata problemer. Det kan finde kræft, der ofte ikke har brug for behandling, fordi den er for lille og langsomt voksende til at blive dødelig. Læger siger, at der ikke er nogen god måde at fortælle, hvilke tidlige kræftformer der kan blive dødelige. Det næste trin er ofte stråling eller operation for at fjerne prostata, hvilket kan resultere i impotens og inkontinens.

De nye anbefalinger kommer fra den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester, et regeringsudnævnt frivilligt panel af eksperter. Gruppen siger, at ændringen er baseret på nye beviser, der indikerer, at rutinemæssige PSA-blodprøver let kan reducere nogle mænds chancer for at dø af prostatakræft, og at drastisk behandling undertiden kan undgås med tæt overvågning, når kræft opdages.

Skiftet hylder panelets vejledning fra 2012, som tilskyndede kritik fra nogle urologer-specialister, der behandler sygdommen, og vred nogle prostatacancerpatienter, der var sikre på, at PSA-screening havde reddet deres liv.

Den nye rådgivning, der blev offentliggjort tirsdag, tilpasser panelet tæt med medicinske grupper, der også støtter delt beslutningstagning. Den største tilbageværende forskel er timing. Taskforce-udkastet siger, at screeningssamtaler skal begynde i en alder af 55. Andre grupper siger, at de starter tidligere, afhængigt af familiehistorie af prostatacancer og andre faktorer. Det anbefales mod at teste mænd i alderen 70 år og ældre.

Panelet åbner, hvor ofte mænd skal screenes. Det anbefaler ikke tidligere test for sorte og dem med en familiehistorie, men siger, at de burde vide, at deres risici er højere.

Dr. Meir Stampfer, en kræftekspert fra Harvard University, kaldte den nye rådgivning "en mere begrundet tilgang. "Han sagde, at PSA-tests giver mening, hvis de ikke fører til for aggressiv behandling. Hans forskning tyder på, at mere end 1 ud af 5 mænd overalt i verden har uopdaget prostatakræft, inklusive mere end 40 millioner amerikanere, men at de fleste vil dø af andre årsager.

Arbejdsgruppens råd fra 2012 mod screening sagde, at der ikke var meget bevis for, at PSA-screening reducerede dødsfald. Siden da er PSA-screeningsrater faldet med så meget som 10 procent, og nu får færre end en tredjedel af amerikanske mænd testene. Færre mænd bliver diagnosticeret med sygdom i et tidligt stadium, når det kan behandles mere, mens flere diagnosticeres med mere aggressiv sværere at behandle kræft.

Panelet siger, at dets nye råd stammer fra langvarig forskning, der indikerer, at for hver 1.000 mænd, der tilbydes PSA-screening, vil en til to undgå døden fra prostatakræft, og tre vil undgå, at prostatakræft spredes til andre organer.

Nyere forskning har også vist fordele ved "aktiv overvågning" af mænd, hvis første PSA-tests og biopsier indikerer langsomt voksende kræft, der ikke har spredt sig, sagde panelet. Denne tilgang inkluderer gentagne PSA-tests og tæt overvågning, som kan forsinke eller endda undgå behovet for behandling.

Arbejdsgruppens anbefalinger påvirker den amerikanske regeringspolitik og følges bredt af læger i den primære pleje. Medicare og mange private forsikringsselskaber har fortsat betalt for screeningen. Panelet gennemgår bevismateriale og udsender råd til en række screeninger og behandlinger.

"Det lyder som om køligere hoveder har sejret," sagde Dr. Jim Hu, en urolog og prostatacancer-specialist ved New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, der kaldte det gamle råd "drakonisk."

Udkastet til prostatacanceranbefalinger, der blev annonceret online i Journal of the American Medical Association, er åbent for offentlig kommentar på taskforce-webstedet indtil 8. maj. Den endelige vejledning kommer måneder senere, men panelets retningslinjer afspejler typisk dets udkast til rådgivning. Udforsk videre