artikler

Prostatacancer beslutningsproces: Hvordan race faktorer i

Bekvemmelighed er en faktor, der påvirker beslutningsprocessen af ​​afroamerikanske mænd i tidlig fase af behandling af prostatacancer mere end hvide mænd, ifølge en undersøgelse af mænd og deres koner. Bekvemmelighed betyder i denne sammenhæng ikke blot rejsevilje, men inkluderer faktorer som generende bivirkninger og hyppighed af behandling.

Theresa W. Gillespie, ph.d., lektor i kirurgi, hæmatologi og medicinsk onkologi ved Emory University School of Medicine og Winship Cancer Institute, præsenterede resultater fra undersøgelsen den 3. juni på American Society of Clinical Oncology-møde i Chicago.

Aktiv overvågning, også kaldet opmærksom ventetid, har fået fornyet vægt som en vigtig mulighed for ældre mænd og dem, der er diagnosticeret med lavrisikoprostatakræft. Det involverer regelmæssig medicinsk overvågning inklusive prostata-specifikt antigen (PSA) test og / eller biopsier. Valget om at udskyde øjeblikkelig, mere aggressiv behandling med kirurgi eller stråling kan undgå bivirkninger som impotens eller inkontinens, men kun omkring 10 procent af mænd, der diagnosticeres med prostatacancer hvert år, vælger en form for observation. Disse beslutninger er især vigtige for afroamerikanske mænd, der har de højeste forekomster og dødelighed af prostatacancer i USA.

"Forskellen i dødelighed af prostatakræft for afroamerikanske mænd er enorm," siger Gillespie. "Historisk set skyldes dette dels på grund af forskelle i plejeudbuddet. Men selv i sundhedssystemer som Veterans Administration, hvor forsikring og adgang til pleje ikke skulle være et problem, ser du stadig en forskel i resultaterne. Dette kan være på grund af genetiske forskelle, der påvirker tumoradfærd eller komorbiditeter, men effekten af ​​valg af behandling af afroamerikanske mænd er mindre veldefineret. "

"Med støtte fra CDC ønskede vi at finde ud af mere om behandlingspræferencer og holdninger til forskellige behandlingsmuligheder for tidligt stadium af prostatakræft med særligt fokus på afroamerikanere."

Undersøgelsen involverede 402 deltagere fra tre veteraneadministrationsmedicinske centre i Kansas City, Atlanta og Durham og tre sundhedscentre på landet i Georgien, Mississippi og West Virginia. 68 procent af gruppen var afroamerikaner. Mænd og deres hustruer udfyldte spørgeskemaer og deltog i 54 fokusgrupper, der blev holdt særskilt for mænd og kvinder, for at forstå deres beslutningsprocesser.

Bekvemmelighed var den beslutningsindflydende faktor, der viste den største signifikante forskel mellem afroamerikanere og hvide; 57,6 procent af afroamerikanske mænd beskrev bekvemt som vigtigt sammenlignet med 30,8 procent for hvide mænd. Andre faktorer som omkostninger, bivirkninger og ægtefælles opfattelse viste ikke så store forskelle mellem de to grupper.

Imidlertid kan "bekvemmelighed" betyde flere ting, afsløret diskussion med fokusgrupper. Selvom studiegruppen omfattede mange par, der boede i landdistrikterne, sagde deltagerne ikke, at rejsevilje var en hindring for dem, siger Gillespie.

Snarere kan bekvemmelighed betyde valget af brachyterapi (implanterede radioaktive frø) i stedet for ekstern strålebehandling, hvilket kræver færre og mindre hyppige besøg hos lægen. Det kan også betyde at man undgår valg af behandlinger, der kan føre til generende bivirkninger, såsom inkontinens, siger hun.

For både afroamerikanere og hvide understregede mænd bekymringer om mulige bivirkninger i deres beslutningsproces, mens kvinder var mere interesserede i at overleve for deres kære med eller uden bivirkninger.

Fokusgruppediskussioner viste, at mænd ønskede, at deres primære plejepersonale skulle fungere som en "quarterback", afbalancere og integrere information fra forskellige specialister. Dette kan være en udfordring for primærplejepersonale, der ikke er kræftspecialister og ikke har tid til at give omfattende forklaringer om kræftbehandling.

"Mænd fra begge racer vælger ikke aktiv overvågning, hovedsagelig på grund af manglende bevidsthed – ingen taler om aktiv overvågning, hverken den primære sundhedsudbyder eller specialister," siger Gillespie.

En mand sagde i en fokusgruppe: "Hvordan ville jeg endda have hørt om aktiv overvågning? Urologen taler om operation. Strålings fyren taler om stråling. De skubber dig til at få det, de tilbyder. Men hvem har nogen hud i spillet med aktiv overvågning? "

Flere mænd nævnte forbrugeradvokat Clark Howards bredt omtalte valg af aktiv overvågning som et lærerigt eksempel for dem.

Et andet tema opstod fra fokusgruppediskussionerne: mænd ønskede at høre fra nogen, der havde været igennem de samme oplevelser og kunne forklare, hvordan de opfattede risiciene og bivirkningerne. Nogle hospitaler og klinikker har støttegrupper for mænd, der beskæftiger sig med prostatakræft, men mænd (eller deres koner) kontakter muligvis ikke dem, før de har valgt deres behandlingsforløb.