artikler

Prostatacancerbehandlingsrater falder, hvilket afspejler ændringer i screeningsanbefalinger

Faldet afspejler bestræbelser på at mindske overdiagnose og overbehandling – forhindre unødvendige behandlinger, der kan forårsage langsigtet indflydelse på livskvaliteten, samtidig med at de stadig leverer livreddende pleje til patienter, der har brug for det.

Men blandt dem, der er diagnosticeret, får kun 8 procent færre indledende operationer eller strålebehandlinger – ligesom data viser, at personer med lavrisikosygdom kan erstatte overvågning.

"Det er ikke helt overraskende: Primærplejelæger, der udfører størstedelen af ​​screeningen, var målgruppen i retningslinjerne fra US Preventive Services Task Force, der anbefales mod screening. Men specialisterne, der behandler prostatakræft, når den først er diagnosticeret, havde et mere tempereret svar," siger studieforfatter. Tudor Borza, MD, MS, en urolog onkologi og sundhedstjenesteforsker ved Michigan Medicine.

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i Health Affairs, brugte Michigan Medicine-forskere Medicare-kravdata til at identificere 67.023 mænd, der for nylig var diagnosticeret med prostatacancer mellem 2007 og 2012. Næsten tre fjerdedele af disse mænd havde indledende helbredende behandling, såsom kirurgi eller stråling.

Ved at sammenligne de samlede behandlingshastigheder fra 2007 til 2012 fandt forskere et kraftigt fald på 42 procent, hvilket afspejler en ændring i screeningsanbefalinger og vedtagelse af overvågningsstrategier i udvalgte mænds grupper. I 2008 frarådede den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester rutinemæssig screening hos mænd ældre end 75 år. I 2011 kom en anbefaling imod al PSA-screening. Imidlertid fortsatte specialforeninger, såsom American Urological Association, fortsat til fortaler for screening hos mænd, der mest sandsynligt ville have gavn.

"Disse fund tyder på, at læger i primærplejen reducerede antallet af patienter, som de anbefalede PSA-screening til, efter at retningslinjerne blev ændret," siger Borza. "Primærplejelæger fremsætter anbefalinger til screening for mænd, der ikke har kræft. De ser mænd, der er blevet behandlet for prostatakræft og har langtidsvirkninger såsom inkontinens eller impotens. Det favoriserer en mindre aggressiv tilgang til sygdommen."

Mens screeningsanbefalinger blev mindre aggressive, blev holdningerne til behandlingen også. Men forskere fandt et mere tempereret svar, da de over tid kiggede på behandlingsrater blandt dem, der blev diagnosticeret med prostatakræft.

Nogle kræft i prostata vokser så langsomt, at data antyder, at risikoen ved behandling kan opveje fordelene. Vågent ventetid eller aktiv overvågning – som involverer overvågning af patienter uden behandling – er muligheder, især for de patienter med lavrisikosygdom eller begrænset forventet levetid. Ved at overvåge disse patienter kan urologer identificere, hvornår behandling kan blive nødvendig.

Men selvom dette paradigme skiftede, bevæger sig behandlingsraterne langsomt – kun 8 procent færre diagnosticerede patienter fik behandling over den undersøgte tidsramme.

"Specialister forstår, hvordan snigende prostatakræft kan være. De genkender problemerne som følge af overdiagnose og overbehandling, men de ser også mennesker, der lider af smertefulde metastaser eller dør af sygdommen. Når du udsættes for det, vil du sandsynligvis have en mere reserveret tilgang til overvågningsstrategier, ”siger Borza.

Undersøgelsen blev især undersøgt på patienter, der havde en høj risiko for at dø af en anden årsag end prostatacancer inden for 10 år. Dette kan skyldes avanceret alder eller flere medicinske problemer såsom hjertesygdomme.

"Hvis vi havde forventet en stor ændring i behandlingen til observation, ville det have været i denne gruppe," siger Borza. "Dette er de mænd, som de fleste læger er enige om, at risikoen ved behandling opvejer fordelene. Men der var ingen ændring i deres behandlingsrate, hvilket betyder, at vedtagelse af mindre aggressive behandlingsstrategier finder sted langsommere end faldet i PSA-screening."

Forskerne anbefaler nye betalingsmodeller eller andre politikker, der understreger værdien af ​​pleje over volumen, hvilket måske giver mere incitament for specialister til at vælge observation frem for behandling. De opfordrer også til deltagelse i kvalitetsforbedringsinitiativer, såsom Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative, som stræber efter at levere evidensbaseret pleje af høj kvalitet.

Derudover afslører forskning fortsat nye spor for at identificere, hvilke mænd der har størst risiko for aggressiv prostatakræft og mest kunne drage fordel af screening og behandling.

"Det er virkelig bekymringen her. Vi ved, at prostatacancer er en dødelig sygdom hos nogle mænd. Vi har brug for bedre værktøjer til at identificere, hvilke mænd der skal screenes, og blandt de diagnosticerede, hvilke mænd der skal behandles aggressivt. Dette er stadig en sort boks. Det er den usikkerhed, der fører til forskellige tilgange til behandling baseret på, hvordan forskellige læger ser på risikoen. Hvis vi bedre forudsiger, hvem der har størst risiko, kan vi mere præcist skræddersy screening og behandling, "siger Borza.

Skriv et svar