artikler

Prostatakræft er fokus for to undersøgelser, kommentar

Håndtering af lavrisikoprostatakræft (som sandsynligvis ikke forårsager symptomer eller påvirker overlevelse, hvis den ikke behandles) varierer meget blandt urologer og strålingsonkologer med patienter, hvis diagnose stilles af en urolog, der behandler ikke-lavrisikoprostatakræft mere sandsynligt modtage behandling versus observation.

De fleste mænd i USA med lavrisikoprostatakræft modtager normalt behandling med prostatektomi eller strålebehandling og udsættes således for behandlingsrelaterede komplikationer, herunder urin dysfunktion, rektal blødning og impotens. Observation er en alternativ tilgang. Tidligere undersøgelser viser, at ældre mænd med lav risiko prostatacancer, der vælger observation, har lignende overlevelse og færre komplikationer. Det vides imidlertid ikke, om beslutninger om sygdomsadministration er påvirket af lægefaktorer, herunder egenskaber ved den diagnostiserende urolog.

Forfattere analyserede data fra en gruppe mænd (alderen 66 år og ældre) med prostatacancer med lav risiko (diagnosticeret fra 2006 til 2009) for at undersøge lægernes indvirkning på sygdomshåndtering.

I alt 2.145 urologer diagnosticerede lavrisikoprostatakræft hos 12.068 mænd i undersøgelsesperioden, hvoraf 80,1 procent fik behandling og 19,9 procent blev observeret. Observation varierede meget på tværs af urologer fra 4,5 procent til 64,2 procent af patienterne. Urologer, der behandler ikke-lavrisikoprostatacancer og færdiguddannet for nylig fra medicinsk skole, var mindre tilbøjelige til at håndtere lavrisikosygdom med observation. Patienter var mere tilbøjelige til at gennemgå medicinske indgreb, herunder prostatektomi eller ekstern strålebehandling, hvis deres urolog udførte denne procedure. Observationsrater varierede på tværs af høringsstrålingsonkologer fra 2,2 procent til 46,8 procent.

"Vi postulerer, at den diagnostiserende urolog spiller en vigtig rolle i valg af behandling, fordi han eller hun er den første til at formidle diagnosen til patienten og diskutere sygdommens sværhedsgrad og styringsmuligheder." Karen E. Hoffman, MD, MHSc., Fra University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, og kolleger skrev i deres JAMA Internal Medicine-artikel.

Primær ADT er ikke forbundet med forbedret overlevelse for mænd med lokal prostatacancer

Hormonbehandlingen primær androgen-deprivationsterapi (ADT) var ikke forbundet med forbedret overlevelse (samlet eller sygdomsspecifik) hos mænd med lokal prostatacancer.

Der har ikke været data, der understøtter brugen af ​​ADT til tidligt stadium af prostatakræft, men alligevel er det blevet brugt i vid udstrækning som en primær terapi til lokaliseret sygdom, især blandt ældre mænd. Da kræftformen hos de fleste patienter behandlet med ADT bliver resistent over for behandling inden for få år, og fordi der er bivirkninger forbundet med ADT, er tidspunktet for ADT afgørende.

Forfatterne brugte data fra Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programmet til at vurdere, om ADT havde en indvirkning på langvarig overlevelse i forskellige geografiske områder omkring USA. Undersøgelsen omfattede 66.717 Medicare-patienter i alderen 66 år eller derover diagnosticeret fra 1992 til 2009, der ikke modtog nogen endelig lokal terapi (kirurgi eller stråling) inden for 180 dage efter diagnosen.

Efter en median opfølgning på 110 måneder var primær ADT ikke forbundet med forbedret 15-årig samlet eller prostatacancer-specifik overlevelse efter en diagnose af prostatacancer med lav risiko. Den 15-årige samlede overlevelse var 20 procent i områder med høj primær ADT-anvendelse mod 20,8 procent i områder med lav primær ADT-brug blandt patienter med moderat differentieret kræft. Den 15-årige overlevelse af prostatakræft var 90,6 procent i både områder med høj og lav anvendelse. Blandt patienter med dårligt differentieret kræft var den 15-årige kræft-specifikke overlevelse 78,6 procent i områder med høj anvendelse versus 78,5 procent i områder med lav anvendelse; og den 15-årige samlede overlevelse var 8,6 procent i områder med høj anvendelse mod 9,2 procent i områder med lav anvendelse.

"Sundhedsudbydere og deres ældre patienter bør omhyggeligt afveje vores fund mod de betydelige bivirkninger og omkostninger forbundet med primær ADT, før denne behandling påbegyndes hos mænd med klinisk lokaliseret prostatacancer." Grace L. Lu-Yao, MPH, Ph.D., fra Rutgers Cancer Institute i New Jersey og Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, og kolleger skrev i deres JAMA Internal Medicine-papir.

Kommentar: Måling af effektiviteten af ​​ADT for prostatakræft hos medicinpatienter

I en beslægtet kommentar skriver Quoc-Dien Trinh, MDFRCSC og Deborah Schrag, MD, MPH, fra Dana-Farber Cancer Institute, Boston: "Sammenfattende på basis af både randomiserede forsøg og observationsdata fra SEER-Medicare og fra integrerede sundhedsnetværk er der ingen overbevisende beviser til at ordinere ADT alene til mænd med lokal prostatacancer.