artikler

PSA til prostata-screening påvirkes ikke af ændringer i retningslinjer for screening

Reviderede retningslinjer fra USA's Forebyggende Tjenestegruppe i 2012 frarådet PSA-baseret screening for prostatakræft og konkluderede, at de potentielle skader ved overbehandling opvejede de mulige fordele ved tidlig påvisning. UT Southwestern kræftforskerers gennemgang af elektroniske medicinske journaler viste, at denne konklusion ikke afskrækker antallet af bestilte tests i modsætning til nogle andre fund.

"Vi brugte faktiske, virkelige data og fandt ud af, at ændringer i PSA-brug, hvis nogen, sandsynligvis er små," sagde Dr. Yair Lotan, professor i urologi, chef for urologisk onkologi og medlem af UT Southwestern's Harold C. Simmons Omfattende kræftcenter. "Mange nylige undersøgelser har hævdet, at taskforce-anbefalingerne mod PSA-screening har forårsaget en større ændring i screening af prostatacancer. Disse undersøgelser var baseret på datakilder inklusive undersøgelser, som kunne være genstand for betydelig bias."

Prostatakræft er den næstledende årsag til kræftdød hos amerikanske mænd. PSA-screening bruger en blodprøve til at kontrollere niveauet af prostata-specifikt antigen eller PSA, et protein produceret af celler i prostata, ifølge National Cancer Institute. Højere niveauer kan være forbundet med prostatacancer; nyere undersøgelser har imidlertid vist, at prostatakræft kan forekomme, når PSA-niveauer er lave og ikke findes, når PSA-niveauer er høje, hvilket fører til modstridende anbefalinger om brug af testen, som er godkendt af Food and Drug Administration (FDA).

Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester, der afskrækker PSA-test som screeningsværktøj, er et uafhængigt, frivilligt panel af nationale eksperter, der er udpeget af agenturet for sundhedsforskning og kvalitet til at fremsætte henstillinger om forebyggende tjenester såsom screening, rådgivningstjenester og forebyggende medicin. Deres retningslinjer er frivillige.

"På trods af et fald på 39 procent i prostatakræftdødelighed siden 1991, hvor PSA-screening blev udbredt, forbliver kontroverser om fordelene og skaderne ved PSA-baseret screening," siger Dr. Lotan, der har professor J. Helen og Robert S. Strauss. i urologi. "Potentielle skader ved PSA-test inkluderer falske positive, som skaber angst og overdiagnose, som potentielt kan påvirke patientens livskvalitet."

Overbehandling kan resultere i bivirkninger såsom erektil dysfunktion og urininkontinens.

Til denne undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Cancer, kiggede forskere på 275.000 patientbesøg, der involverede mere end 63.000 PSA-test bestilt til både ambulante og ambulante tjenester fra 2010-2015. Antallet af bestilte tests var ens før og efter de reviderede retningslinjer, selvom PSA-niveauerne hos patienter var lidt højere, da lægerne bestilte testene, efter at retningslinjerne blev revideret, fandt undersøgelsen. Forskere konkluderede, at de lidt højere PSA-niveauer sandsynligvis havde ringe klinisk indvirkning på behandling eller resultater.

Ifølge National Cancer Institute (NCI) vil omkring 180.890 mænd blive diagnosticeret med prostatacancer i år, og ca. 14 procent af mændene vil blive diagnosticeret engang i løbet af deres levetid. Risikoen for prostatakræft øges med alderen, og de fleste tilfælde opstår efter 60 år.

I 2008 anbefalede US Prevention Services Task Force (USPSTF) mod PSA-baseret screening for prostatacancer hos mænd i alderen 75 år og ældre og konkluderede, at beviset var utilstrækkeligt til at anbefale yngre mænd. Fire år senere, i 2012, frarådede taskforce PSA-baseret screening for prostatacancer i alle aldersgrupper.

Deres anbefalinger adskiller sig fra American Cancer Society og American Urological Association, som begge anbefaler fælles beslutningstagning mellem en patient og deres læge for at diskutere risiciene og fordelene ved PSA-test.

Yderligere UT-sydvestlige forskere, der er involveret i undersøgelserne af PSA-screeninger, er: Dr. Claus G. Roehrborn, formand og professor i urologi, indehaver af EE Fogelson og Greer Garson Fogelson Distinguished Chair in Urology og ST Harris Family Chair in Medical Science, i Ære for John D. McConnell, MD; Dr. Ryan Hutchinson, assisterende instruktør for urologi; Dr. Abdulhadi Akhtar, bosiddende i urologi; og Justin Haridas og Deepa Bhat i kvalitetskontrolområdet i UT Southwestern.

UT Southwestern's Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center er det eneste NCI-udpegede Comprehensive Cancer Center i Nord Texas og et af kun 47 NCI-udpegede Comprehensive Cancer Centers i landet. Simmons Cancer Center inkluderer 13 store kræftplejeprogrammer, og dets uddannelses- og træningsprogrammer understøtter og udvikler den næste generation af kræftforskere og klinikere. Simmons Cancer Center er blandt kun 30 amerikanske kræftforskningscentre, der af National Cancer Institute udpeges som et National Clinical Trials Network Lead Academic Participating Site.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for prostatakræft inkluderer:

– Alder – Risikoen for at udvikle prostatakræft øges støt, når mænd fylder 50 år; ca. 60 procent af tilfældene opstår hos mænd ældre end 65 år
– Etnicitet – Afroamerikanske mænd og caribiske mænd af afrikansk herkomst har en signifikant højere risiko for at udvikle prostatakræft end mænd fra andre racer
– Familiehistorie af prostatacancer
– Genetiske variationer
– Andre faktorer som rygning, diæt, fedme og vasektomi har været forbundet med lette stigninger i risikoen for at udvikle prostatakræft, men endelige årsag-og-effekt forhold er ikke bevist med forskning.
Symptomer

Ofte er der ingen specifikke tegn eller symptomer på tidlig prostatacancer, hvorfor det er vigtigt for mænd at diskutere prostata-specifikt antigen (PSA) screening og rektalprøver med deres læge. Det bedste tidspunkt at blive screenet for prostatakræft er, før mænd udvikler symptomer, da prostatacancer, der opstår med blod i urinen eller manglende evne til at urinere, ofte er sent stadium.