artikler

Robotprostatakirurgi, der sandsynligvis kan forårsage erektil dysfunktion

Mænd med prostatacancer, der får kirtlen fjernet, kan være lige så tilbøjelige til at lide af bivirkninger som erektil dysfunktion og urininkontinens med robotkirurgi som ved andre operationer, antyder en britisk undersøgelse.

Forskere undersøgte data om mænd med lokaliseret prostatacancer, der havde en operation kendt som en radikal prostatektomi. Disse omfattede 1.310 mænd, der havde minimalt invasive robotassisterede procedurer, 427, der havde andre minimalt invasive operationer, og 422, der havde kirurgi, der involverede et snit gennem bugvæggen.

Da forskere undersøgte mænd 18 måneder efter deres operationer, var der ingen meningsfulde forskelle mellem grupperne i, hvor ofte patienter rapporterede problemer med seksuel funktion, urininkontinens eller afføring.

Typen af ​​operation syntes heller ikke at påvirke livskvaliteten, rapporterer forskere i British Journal of Cancer.

Resultaterne antyder, at mænd ikke bør træffe beslutninger om operation udelukkende baseret på, om procedurerne vil blive udført ved hjælp af robotter, siger hovedundersøgelsesforfatter Dr. Julie Nossiter fra London School of Hygiene and Tropical Medicine.

"Ekspertisen og færdighederne hos en individuel kirurg og sammenlignende ydeevne for et kirurgisk center skulle føre beslutninger om behandling," sagde Nossiter via e-mail.

Mange mænd med tidligt stadium af prostatakræft har muligvis ikke brug for behandling med det samme eller nogensinde, fordi disse tumorer ofte ikke vokser hurtigt nok til at forårsage symptomer eller vise sig dødelige. Behandling kan have eftervirkninger som impotens og inkontinens.

I mangel af symptomer eller tests, der tyder på, at tumorer vokser hurtigt, kan læger råde mænd til at afskaffe øjeblikkelig behandling og i stedet få regelmæssige screeninger for at revurdere, om kræften er farlig nok til at berettige intervention.

Når mænd vælger behandling, kan de modtage stråling eller operation. Et stigende antal mænd vælger operationer med højteknologiske robotter, især i Storbritannien, hvor kirurgiske centre, der sørger for robotprocedurer, i stigende grad lokker patienter væk fra lokale hospitaler, ifølge en anden nylig undersøgelse (bit.ly/2og6767).

Nogle tidligere undersøgelser har også knyttet robotkirurgi til lavere blodtab og kortere hospitalsophold end andre prostataoperationer, sagde Nossiter.

Kirurgiske indstillinger inkluderer det, der er kendt som nøglehulskirurgi, hvilket indebærer at lave et antal små huller i underlivet, der gør det muligt for kirurgen at indsætte kameraer og instrumenter. Dette kan gøres med en kirurg, der holder og styrer instrumenterne eller med en robot, der styrer kirurgiske værktøjer.

En anden kirurgisk mulighed er det, der er kendt som åben kirurgi, som involverer et stort snit i bugvæggen.

Efter hver af disse kirurgiske muligheder rapporterede 27 til 30 procent af mændene i undersøgelsen urininkontinens, 12 procent rapporterede smertefuld vandladning og 11 til 12 procent rapporterede tarmproblemer.

Omkring 21 til 25 procent af mændene rapporterede også om seksuel dysfunktion. Graden af ​​seksuel dysfunktion, som mænd, der havde haft robotkirurgi, var meget lidt lavere sammenlignet med de andre, men ikke nok til at gøre en klinisk forskel, bemærker forfatterne.

Undersøgelsen var ikke et kontrolleret eksperiment designet til at bevise, om eller hvordan typen af ​​prostatakirurgi kan påvirke risikoen for eftervirkninger. Det så heller ikke på, hvor godt de forskellige muligheder fungerede med det vigtigste mål for kirurgi – helbredelse af kræft.

Alligevel antyder resultaterne, at robotkirurgi måske ikke altid er det bedste valg, sagde Dr. Sarmad Sadeghi, forsker ved University of Southern California's Norris Comprehensive Cancer Center i Los Angeles.

"Dette papir illustrerer, at på trods af de mange appeller om robotkirurgi er resultaterne, i det mindste de funktionelle resultater, der er set her, ikke signifikant bedre," sagde Sadeghi, som ikke var involveret i undersøgelsen, via e-mail. "Dette rejser spørgsmålet, om det er nødvendigt at bruge en mere kompleks og dyr teknologi til at udføre disse operationer."

For mange mænd, især relativt raske patienter med kræft, der ikke har spredt sig ud over prostata, er det måske slet ikke nødvendigt med kirurgi, bemærkede Dr. Kalipso Chalkidou, en forsker ved Imperial College London, der ikke var involveret i undersøgelsen.