artikler

Seksuel dysfunktion efter prostatakirurgi er mere almindelig end tidligere rapporteret, siger Hutchinson Center-undersøgelse

Medie briefing: En medie briefing afholdes kl. 13 PST tirsdag den 18. januar på Centerets Metropolitan Park East Campus, 1730 Minor Ave., mellem gaderne Olive og Howell. En repræsentant for medieforhold vil hilse på dig i lobbyen og eskortere dig til briefingslokalet. Gratis parkering er tilgængelig i en underjordisk garage; indgang fra Minor Ave. Et kort over webstedet er tilgængeligt efter anmodning.

B-roll tilgængelig: En relateret video-pressemeddelelse, herunder lydbid og b-roll fra Dr. Janet Stanford og en overlevende fra prostata-kræft i Seattle-området, vil være tilgængelig via satellit-feed to gange tirsdag den 18. januar: først mellem 6 og 6:30 PST (Galaxy 3R, Transponder 14, C Band) og igen mellem 11 og 11:30 PST (Telstar 6, Transponder 1, C Band).

SEATTLE – Seksuel dysfunktion blandt mænd, der gennemgår prostatektomi (prostata-fjernelse kirurgi for prostatacancer) forekommer mere udbredt end tidligere rapporteret, ifølge en multicenterundersøgelse ledet af en efterforsker fra Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle.

Resultaterne vises i 19. januar udgaven af ​​Journal of the American Medical Association.

Støttet af National Cancer Institute, Prostate Cancer Outcomes Study er den første omfattende, befolkningsbaserede vurdering af seksuel funktion og urinkontinens blandt mænd behandlet med radikal prostatektomi til tidlig lokaliseret prostatacancer. Det er også den første undersøgelse, der undersøger de seksuelle og urinvejseffekter af en sådan operation i minoritetspopulationer.

Undersøgelsen fulgte 1.291 mænd i alderen 39 til 79 i seks stater. Seksuel og urinfunktion blev vurderet via selvadministreret spørgeskema seks måneder, et år og to år efter diagnosen (alle mændene blev opereret inden for seks måneder efter diagnosen).

18 eller flere måneder efter operationen var impotensprocenten blandt disse mænd næsten 60 procent. Tidligere resultatundersøgelser har derimod vurderet impotensrater et år eller mere efter operationen, der spænder fra så lave som 29 procent til så høje som 75 procent.

Forskelle i patientmix, undersøgelsesstørrelse og dataindsamlingsmetoder kan forklare den brede vifte af undersøgelsesresultater, siger hovedforsker Janet L. Stanford, Ph.D., leder af Hutchinson Center's Prostatacancerforskningsprogram og medlem af dets folkesundhed Videnskabsdivision.

"Tidligere impotensestimater er baseret på udvalgte sagserier fra nogle få institutioner, der udfører et betydeligt antal af disse procedurer," siger hun og henviser til undersøgelser baseret på resultatdata fra en håndfuld velkendte prostatakirurgiske centre.

"Mænd, der gennemgår radikal prostatektomi på sådanne steder, er en udvalgt gruppe, der har tendens til at være sundere, yngre og kan være mere tilbøjelige til at hoppe tilbage og få et andet resultat end patienter i den generelle befolkning," siger Stanford, også en forskningsprofessor i epidemiologi. ved University of Washington School of Public Health and Community Medicine.

Deltagerne i PCOS-undersøgelsen repræsenterer en stor samfundsbaseret gruppe af kaukasiske, afroamerikanske og spansktalende mænd, der bor i Connecticut, New Mexico, Utah, hovedstadsområdet Atlanta, Los Angeles County og King County, Wash., Som inkluderer Seattle. (Deltagerne blev hentet fra befolkningsbaserede kræftregistre fra National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results, eller SEER, program.)

”Fordi vi studerede mænd fra forskellige samfund i hele landet, der blev behandlet på en række forskellige institutioner, er vores resultater sandsynligvis mere repræsentative for urin- og seksuel funktion efter operation for lokal prostatacancer end dem fra nogle tidligere undersøgelser, der trak patienter fra individuel eller enkelt institutionel klinisk praksis, ”siger Stanford.

Størstedelen af ​​deltagerne var mellemindkomst, gifte, kaukasiske pensionister med gymnasium eller universitetsuddannelse.

Ud over dets befolkningsbaserede design var en anden styrke ved undersøgelsen, at den var afhængig af selvrapportering, ikke brugte oplysninger. ”Vi spurgte patienterne direkte om deres oplevelser. Vi abstraherede ikke oplysningerne fra lægejournaler eller forventede, at deres kirurger skulle fortælle os, hvor vellykket proceduren var med hensyn til at undgå bivirkninger, "siger Stanford. Deltagerne – der blev kun adgang til lægejournaler for at bekræfte detaljer vedrørende diagnose, behandling og kliniske egenskaber ved deres sygdom.

Impotenshastigheder varierede afhængigt af den type radikal prostatektomi, der blev forsøgt: "nervesparende" versus "ikke-nervesparing", idet der henvises til, om nervebundterne på hver side af prostata, der styrer seksuel funktion, var blevet bevaret. Evnen til at skåne en eller begge af disse nervebundter afhænger ikke kun af kirurgens træning og erfaring, men også af kræftens omfang og placering.

Et og et halvt år efter operationen varierede impotensraterne fra 66 procent blandt dem, der gennemgik en ikke-nervesparende prostatektomi til 56 procent blandt dem, i hvem en bilateral (tosidet) nervesparende procedure blev forsøgt.

Før diagnosen prostatakræft følte næsten 18 procent af patienterne, at seksuel funktion var et "moderat til stort problem." To år efter diagnosen sprang antallet til 42 procent. Men mænd, der rapporterede om bedre seksuel funktion før operationen, havde også en tendens til at rapportere en højere grad af tilfredshed med seksuel præstation bagefter.

Alder og uddannelse havde også indflydelse på frekvensen af ​​impotens.

Mænd i den yngste aldersgruppe (de under 60 år) rapporterede hyppigere seksuel aktivitet og genvandt seksuel funktion hurtigere end de ældre mænd. Mænd med en college- eller postgraduatuddannelse rapporterede om den højeste frekvens af seksuel aktivitet og det laveste niveau af bekymring for seksuel præstation efter operation sammenlignet med dem med mindre uddannelse.

Seksuel funktion varierede også efter race, hvor afroamerikanere oplevede et bedre resultat; 38 procent af de sorte rapporterede erektion fast nok til samleje i 24 måneder sammenlignet med kun 21 procent af de hvide og 26 procent af de spanske. "Dette er den første undersøgelse, der evaluerer seksuel funktion efter prostatektomi hos minoritetspopulationer, så der er behov for mere forskning for at bekræfte disse fund," siger Stanford.

Undersøgelsen så også på effekten af ​​operationen på urin kontrol. To år efter diagnosen (mindst 18 måneder efter operationen) rapporterede næsten 9 procent af deltagerne, at inkontinens forblev et "moderat til stort problem", hvor ca. 40 procent rapporterede lejlighedsvis urinlækage, 7 procent klagede over hyppig utæthed og 2 procent havde ingen urin kontrol. Tidligere undersøgelser har dokumenteret langsigtede inkontinensrater efter radikal prostatektomi, der spænder fra 4 procent til 40 procent.

Mens længden af ​​tid efter operationen var den stærkeste forudsigelse for urinfunktion, påvirkede andre faktorer også inkontinensraterne. For eksempel rapporterede mænd med højere indkomst bedre funktion end dem med lavere indkomst. Civilstand syntes også at have en betydelig indflydelse; 33 procent af gifte mænd rapporterede ingen inkontinens to år efter diagnosen sammenlignet med 26 procent af ugifte mænd.

Alder var også signifikant relateret til graden og hyppigheden af ​​inkontinens. Sammenlignet med yngre mænd oplevede de i midten til slutningen af ​​70'erne det højeste niveau af inkontinens; 14 procent rapporterede total inkontinens to år efter diagnosen sammenlignet med satser fra mindre end 1 procent til 4 procent blandt mænd under 60 år. Derudover genvandt yngre mænd deres funktion hurtigere end ældre mænd.

På trods af risikoen for bivirkninger var omkring 75 procent af de adspurgte "glade eller tilfredse" med deres operation, og kun 4 procent var utilfredse. Halvanden år efter operationen sagde 72 procent af mændene, at de ville træffe det samme behandlingsvalg, selvom dette varierede efter race (56 procent af de sorte sagde, at de ville vælge operationen igen sammenlignet med 76 procent af de hvide og 61 procent af latinamerikanere). Kun 7 procent af mændene rapporterede, at de ikke ville vælge radikal prostatektomi igen.

"For at træffe informerede valg om behandlingsalternativer har prostatacancerpatienter og deres læger brug for nøjagtige oplysninger for at vurdere potentialet og mønsteret af komplikationer forbundet med hver mulighed," siger Stanford i JAMA.

"Jeg synes, det er vigtigt for mænd i den almindelige befolkning at blive tilbudt den mest nøjagtige afspejling af de risici, der er forbundet med prostatektomi, snarere end blot at blive citeret for de bedste tilgængelige statistikker," siger hun. "De er nødt til at træffe den mest informerede beslutning, når de beslutter at behandle prostatakræft."

Denne multicenterundersøgelse involverede også forskere fra Norris Comprehensive Cancer Center ved University of Southern California, Los Angeles; New Mexico Tumor Registry og University of New Mexico Health Sciences Center, Albuquerque; Utah Cancer Registry og University of Utah School of Medicine, Salt Lake City; Georgia Center for Cancer Statistics, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta; University of Connecticut Health Sciences Center, Farmington; og National Cancer Institute, Division of Cancer Control and Prevention, Bethesda, Md.

Redaktørens note: For mere information, for at arrangere et interview med Dr. Stanford eller for at få en kopi af JAMA-papiret, bedes du ringe til Kristen Woodward på (206) 667-5095.

Fred Hutchinson Cancer Research Center er en uafhængig, nonprofit forskningsinstitution dedikeret til udvikling og udvikling af biomedicinsk teknologi for at eliminere kræft og andre potentielt dødelige sygdomme. Centrets fire videnskabelige afdelinger anerkendes internationalt for sit banebrydende arbejde inden for knoglemarvstransplantation og danner et unikt miljø til at udføre grundlæggende og anvendt videnskab. Hutchinson Center er det eneste nationale kræftinstitut-udpegede omfattende kræftcenter i det nordvestlige Stillehav. For mere information, besøg centrets websted på.

BEHANDLINGSALTERNATIVER TIL TIDLIG FASE,

LOKALISERET PROSTATKRAFT

Prostatakræft er den hyppigst diagnosticerede solide tumor hos amerikanske mænd. Anslået 179.300 mænd vil blive diagnosticeret i år, og mere end 70 procent af disse patienter vil have en tidlig lokaliseret sygdom.

Behandlingsmuligheder for mænd med tumorer begrænset til prostata, og som har mindst 10 års forventet levetid, inkluderer radikal prostatektomi, udstrålingsstråling, brachyterapi og forventningsfuld styring, også kendt som "opmærksom ventetid."

Hver af disse tilgange er forbundet med et andet spektrum af bivirkninger, der kan påvirke livskvaliteten på kort eller lang sigt.

Radikal prostatektomi – kirurgisk fjernelse af prostata og noget af vævet omkring den. Radikal prostatektomi udføres kun, hvis kræften ikke ser ud til at have spredt sig uden for prostata. Der er to typer prostatektomi:

  • perineal prostatektomi – når prostata fjernes gennem et snit mellem pungen og anus (perineum); og
  • retropubisk prostatektomi – når prostata fjernes gennem et snit i underlivet.

En mere raffineret tilgang til kirurgi til fjernelse af prostata, tilgængelig på udvalgte centre siden begyndelsen af ​​80'erne, kaldes "nervebesparende" eller "anatomisk" radikal prostatektomi, som involverer brug af lange, tynde kirurgiske instrumenter til at skære fri og beskytte nerverne og ventiler omkring prostata, der styrer seksuel funktion. Om det ene eller begge nervebundter kan spares under operationen afhænger af kræftens omfang og placering. Resultatet og bivirkningerne afhænger også stort set af kirurgens erfaring og træning.

Ekstern strålebehandling – ved hjælp af højdosis røntgenstråler leveret fra en maskine uden for kroppen for at dræbe kræftcellerne. Behandlingen leveres dagligt i 15 til 30 minutters sessioner i cirka syv uger.

Brachyterapi – også kendt som radioaktiv frøimplantation, denne behandling leverer stråling via mange små radioaktive "frø", der er blevet implanteret i prostata. Frøene, der ikke er større end riskorn, indsættes en kort afstand fra tumoren. Nogle frøtyper forbliver permanent på plads, mens andre senere fjernes.

Forventningsstyring – dette alternativ til medicinsk og kirurgisk behandling er også kendt som "opmærksom ventetid. "Dette betyder at vælge at overvåge kræften gennem regelmæssig PSA-test, digital-rektal eksamen og / eller transrektal ultralyd i stedet for at forfølge øjeblikkelig behandling. Så snart der opdages ændringer, der indikerer, at kræften skrider frem eller vokser, kan aktiv behandling derefter forfølges.

# # #

KONTAKT: Kristen Woodward (206) 667-5095

BEGRUNDET TIL UDGIVELSE Indtil kl. 13 PST tirsdag jan.