artikler

Side-stepping bivirkninger med avanceret strålebehandling

Strålebehandling. Kredit: National Cancer Institute

Et større klinisk forsøg har vist, at ændring af måden, hvorpå strålebehandling leveres, kunne reducere bivirkningerne forbundet med strålebehandling ved prostatacancer betydeligt.

To nye undersøgelser, ledet af forskere ved Institute of Cancer Research, London og Royal Marsden NHS Foundation Trust, viser løfte om at reducere risikoen for erektil dysfunktion efter behandling samt reducere tarmsymptomer såsom rektal blødning og øget tarmfrekvens.

Begge dele, der er finansieret af Cancer Research UK, er baseret på et klinisk fase III-klinisk forsøg med prostatacancer – kendt som CHHiP – der sammenligner konventionel strålebehandling med hypofraktioneret højdosisintensitetsmoduleret strålebehandling.

Forsøgets chefforsker er professor David Dearnaley, professor i uro-onkologi ved Institut for kræftforskning og konsulent klinisk onkolog ved The Royal Marsden, og den ledes af professor Emma Halls team ved kliniske forsøg og statistik ved Institut for kræft Forskning.

Reducerer risikoen for bivirkninger

Den første af de to supplerende undersøgelser, ledet af dr. Julia Murray ved Royal Marsden NHS Trust og ICR's afdeling for strålebehandling og billeddannelse, evaluerede data fra forsøget og forsøgte at vurdere, om der er en sammenhæng mellem reduktion af mængden af ​​væv behandlet med strålebehandling dosis af strålebehandling leveret til penispæren og udvikling af erektil dysfunktion efter behandling.

Undersøgelsen, der blev offentliggjort i tidsskriftet Clinical & Translational Radiation Oncology, vurderede i alt 276 mænd, der var rekrutteret til CHHiP-studiet, der desuden blev randomiseret til at modtage billedstyret strålebehandling og fulgt op efter behandling for at vurdere forekomsten af ​​erektil dysfunktion. Evaluering blev støttet af NIHR Biomedical Research Center på Royal Marsden og ICR.

Forskere var i stand til at vise, at billedstyret strålebehandling – som bruger scanninger og røntgenstråler til at hjælpe læger med nøje at planlægge behandlingen – kan bruges til at reducere det samlede areal af væv, der udsættes for strålebehandling, hvilket igen reducerede risikoen for side effekter.

De var i stand til at vise, at reduktion af det område, der skal behandles, stadig tillader effektiv sygdomskontrol, og at det er muligt at reducere den samlede dosis, der leveres til penispæren med en betydelig mængde.

Professor David Dearnaley sagde: ”Selv om dette er en lille undersøgelse, er resultaterne meget lovende. Vi har været i stand til at vise, at den dosis, der leveres til penispæren, er relateret til erektil dysfunktion, og ved at reducere behandlingsmarginerne kunne vi reducere dosis ned til et niveau, som vi forventer vil være forbundet med reduceret forekomst af erektil dysfunktion.

"Der er fremragende behandlingsmuligheder til rådighed for prostatakræft, men mange patienter lever med handicap efter disse behandlinger. Forskning fokuseret på at minimere bivirkninger og langvarig skade er kritisk for at sikre, at patienter overlever deres kræft og har en god livskvalitet efter behandling slutter.

"Fremtidigt arbejde på dette område kan betyde, at vi kan genoverveje marginerne for behandling af prostatacancer og reducere erektil dysfunktion for mange mænd efter behandling."

Mindre doser over en kortere tidsramme

En anden undersøgelse, offentliggjort i International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, fokuserede på at undersøge og minimere de negative virkninger af strålebehandling på tarmen.

Nogle patienter, der får behandling for prostatacancer, rapporterer om bivirkninger såsom rektal blødning, fækal inkontinens og en stigning i afføring.

CHHiP-forsøget viste, at en ændring i måden, hvorpå strålebehandling leveres – hvilket giver mindre doser over en kortere tidsramme sammenlignet med standardpleje – gav de samme fordele som standardbehandlingen, men er mere praktisk for mænd og betydeligt billigere.

Patienterne i CHHiP havde signifikant reducerede bivirkninger sammenlignet med ældre studier med en lignende dosis på grund af de mere avancerede strålebehandlingsteknikker, der blev brugt til at behandle mænd rekrutteret til CHHiP.

Denne nye undersøgelse, ledet af Dr. Anna Wilkins, klinisk forsker i kliniske forsøg og statistik, viste, at det er muligt at begrænse behandlingsbegrænsningerne yderligere for at opnå den samme sygdomsbehandling med endnu færre bivirkninger.

Arbejdet har anbefalet nye dosisniveauer, som skal kunne opnås i rutinemæssig praksis, og holdet forventer, at klinisk praksis vil ændre sig over hele verden.

Dette er første gang sådanne dosisbegrænsninger er produceret i henhold til den kortere, fire-ugers strålebehandling, der er designet i CHHiP-studiet.

'Ændring af standarder for pleje'

Dr. Wilkins sagde: ”Vi er virkelig glade for at kunne vise, at strengere dosisbegrænsninger end dem, der anvendes i CHHiP, yderligere kan reducere tarmsymptomer for patienter efter strålebehandling.

"Patienter, der fuldfører behandling af prostatakræft, fortsætter med at leve kræftfrie i mange år, men kan være nødt til at leve med symptomer forårsaget af behandling, som kan være vanskelig at håndtere og nedsætte livskvaliteten.

"Det er vigtigt at ændre standarderne for pleje for yderligere at reducere bivirkninger, samtidig med at effekten maksimeres af behandlingen."

Chris, 77, fra Cheltenham, blev diagnosticeret med prostatakræft i 2016 efter at have deltaget i en PSA-test, der blev tilbudt af hans lokale prostatacancerstøttegruppe. Fordi tumoren var tæt på kanten af ​​prostata, blev han rådet til, at operationen kunne være for risikabel, og i stedet blev et strålebehandlingskurs anbefalet til behandling af hans kræft.

”Jeg havde daglige strålebehandlinger i syv uger,” sagde Chris. ”Jeg var heldig at kun opleve minimale bivirkninger på det tidspunkt – men kort efter, at behandlingen var afsluttet, begyndte jeg at få problemer med min tarm, som i løbet af et par uger gradvist blev værre.

"Selvom jeg har været kræftfri i to år, lider jeg stadig ret hårdt af de forsinkede eftervirkninger af strålebehandling. Disse inkluderer analblødning og fækal lækage sammen med et presserende behov for at gå på toilettet: undertiden tre gange om dagen.

"Dette kan håndteres, men det har en ganske betydelig indflydelse på mit liv, da uforudsigeligheden betyder, at jeg ikke altid har friheden til at gøre, hvad jeg vil. Jeg er bekymret, hvis jeg vil være mere end 15 minutter væk fra et toilet.

"Mine konsulenter anbefaler, at disse problemer sandsynligvis vil være permanente. Hvis der er en måde at levere strålebehandling med samme succes, men uden eftervirkningerne, vil dette gøre en enorm forskel for livskvaliteten for mange mænd i fremtiden."

Reference: Murray et al. (2020) Evaluering af erektil styrke og strålingsdosis til penispæren ved hjælp af billedstyret strålebehandling i CHHiP-studiet. ctRO DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2019.12.006

Denne artikel er blevet genudgivet fra følgende materialer. Bemærk: materiale kan være redigeret for længde og indhold. For yderligere information bedes du kontakte den citerede kilde.