artikler

Sidste ord: Task Force anbefaler mod PSA-baseret screening for prostatakræft

Task Force offentliggjorde sidst anbefalinger om screening af prostatacancer i 2008. På det tidspunkt konkluderede forskere, at der ikke var noget bevis, der understøtter PSA-test for mænd over 75 år. Et uafhængigt panel af eksperter gennemgik beviser, der blev offentliggjort siden 2008, og konkluderede, at skader ved PSA-test opvejer fordelene uanset alder. Task Force overvejer sundhedsmæssige fordele og skader, men ikke omkostninger, når de udvikler anbefalinger.

Det primære mål med screeningprogrammer for prostatacancer er at redde liv og forhindre symptomatisk sygdom. Task Force overvejede to store forsøg med PSA-test hos asymptomatiske mænd for at vurdere de livreddende fordele ved PSA-test. Det første forsøg, der blev udført i USA, påviste ingen reduktion i prostatacancerdødelighed som et resultat af screening. Det andet forsøg, der blev udført i syv europæiske lande, fandt, at en reduktion i prostatacancerdødsfald på omkring en død forhindret pr. 1.000 mænd, der blev screenet i en undergruppe af mænd i alderen 55 til 69 år, hovedsagelig i to lande. Fem af de syv lande, der rapporterede resultater, fandt ikke en statistisk signifikant reduktion i dødsfald.

Stærke beviser viser, at PSA-screening er forbundet med betydelige skader. Næsten 90 procent af mændene med PSA-påvist prostatacancer gennemgår tidlig behandling med kirurgi, stråling eller androgenberøvelse. Beviser viser, at op til fem ud af 1.000 mænd vil dø inden for en måned efter prostatacanceroperation, og mellem 10 og 70 mænd vil overleve, men lider af livslang bivirkning, såsom urininkontinens, erektil dysfunktion og tarmdysfunktion.

Ifølge William J. Catalona, ​​MD, Medicinsk direktør for Urological Research Foundation og forfatter til en ledsagende redaktionel, Task Force-henstillingen har undervurderet fordelene og overvurderet skadene ved screening af prostatacancer. Han og hans medforfattere hævder, at taskforce – hvis panel ikke inkluderer urolog eller kræftspecialister – i vid udstrækning baserer sine anbefalinger på mangelfulde undersøgelser med utilstrækkelig opfølgningstid. Derudover fokuserer taskforce-anbefalingerne på dødelighed og tager ikke højde for den betydelige sygdom, der er forbundet med at leve med avanceret kræft.

Redaktionel medforfatter, Dr. Henry Lynch, direktør for det arvelige kræftcenter ved Creighton University, tilføjer, at Task Force-anbefalingerne også udelader højrisikopopulationer og yngre mænd. Forfatterne udtrykker bekymring for, at de nye anbefalinger vil føre amerikanerne tilbage til en æra, hvor prostatakræft ofte blev opdaget i avancerede, uhelbredelige stadier.

"Anbefalingerne fra USPSTF bærer betydelig vægt hos Medicare og andre tredjepartsforsikringsselskaber," sagde Dr. Lynch. "Mine kolleger og jeg er overbevist om, at taskforce-anbefalingerne ikke bør bruges som retfærdiggørelse af forsikringsselskaber, herunder Medicare, til at nægte diagnosen prostatakræft til den mandlige befolkning i fare."

Men ifølge Otis W. Brawley, MD, MPH, Chief Medical Officer for American Cancer Society, og forfatter til en anden ledsagende kommentar, får overdiagnosticering screening til at redde liv, når den virkelig ikke gør det. Mange mænd diagnosticeres med prostatakræft, som måske aldrig har udviklet sig inden for deres levetid. Men fordi de blev screenet og behandlet, tror de, at screening reddede deres liv.

”Mange mennesker har en blind tro på tidlig påvisning af kræft og efterfølgende aggressiv medicinsk intervention, når kræft findes,” skrev Dr. Brawley. "Der er ringe forståelse for de skader, som screening og medicinske indgreb kan forårsage."

I oktober 2011 offentliggjorde taskforce sine udkast til henstillinger til offentlig kommentar. På det tidspunkt havde taskforce givet PSA-screening karakteren "D", hvilket betyder, at læger ikke skulle tilbyde testen, fordi skaderne opvejer fordelene. Mange mennesker, der kommenterede anbefalingerne, opfordrede taskforce til at ændre henstillingen til karakteren "C", hvilket betyder, at læger kunne give testen til patienter, der anmoder om det. Imidlertid blev der ikke fremlagt nye beviser. Anbefalingen forbliver uændret.

Mens henstillingen tydeligt siger, at læger ikke skal tilbyde PSA-screening, siger taskforce, at den overlader den ultimative magt i hænderne på sundhedsudbydere.

"USPSTF anerkender, at kliniske, politiske og dækningsbeslutninger involverer flere overvejelser end beviser alene," sagde taskforce-formand, Virginia A. Moyer, MD, MPH for Baylor College of Medicine i Houston, TX.