artikler

Simpelthen observere mænd med meget lav og lav risiko prostatacancer meget effektiv og underudnyttet

Siden indledningen af ​​PSA-screeningstest diagnosticeres de fleste mænd med prostatacancer nu med lokaliserede prostatatumorer med lav risiko, som sandsynligvis ikke dræber dem. Imidlertid gennemgår næsten alle disse mænd kirurgi eller stråling, hvilket sætter dem i fare for igangværende bivirkninger såsom erektil dysfunktion og nedsat urinfunktion. Så mange som 40 procent af patienterne kan i øjeblikket blive overbehandlet, sagde seniorforfatter Dr. Mark Litwin, professor og formand for UCLA Urology.

"Denne undersøgelse er den mest opdaterede og omfattende gennemgang af forventet behandling af prostatacancerpatienter over hele verden. Dette repræsenterer en vigtig ressource for patienter og udbydere, der overvejer overvågning af prostatacancer," sagde Litwin. "Aktiv overvågning og andre observationsstrategier har produceret fremragende, langsigtet sygdomsspecifik overlevelse og minimal sygelighed for mænd med prostatacancer. På trods af dette er forventningsfuld ledelse fortsat underudnyttet for mænd med lokal prostatacancer. "

Undersøgelsen vises i juli / august 2015-udgaven af ​​det peer-reviewed tidsskrift CA: A Cancer Journal for Clinicians.

Gennemgangen indeholder tydeligt en række aspekter af forventningsfuld styring for mænd med lavrisikoprostatakræft. For det første præciserede UCLA-teamet definitionerne af typer overvågning, hvilket gjorde det lettere for læger og deres patienter at beslutte, hvad der var bedst for dem. Aktiv overvågning bruger gentagne PSA-test og prostata-biopsier til at overvåge for udvikling af mere aggressiv sygdom hos yngre, sundere patienter, der kan have gavn af at udsætte behandlingen. Vågent ventetid undgår aggressiv test og holder øje med fysiske symptomer på progressiv sygdom. Det er generelt forbeholdt at undgå behandling helt for ældre, sygere patienter, som sandsynligvis vil dø af noget andet.

Gennemgangen beskriver de nuværende overvågningsprotokoller og gennemgår resultaterne for hver af disse strategier med hensyn til kræftoverlevelse og livskvalitet. Derudover vedrører gennemgangen de nye teknologier såsom prostata-MR og fusionsbiopsier, der kan vise sig gavnlige for overvågningspatienter.

"Der er fortsat betydelige spørgsmål vedrørende både identifikation af optimale kandidater til overvågning såvel som forståelse af den ideelle overvågningsstrategi efter indledningen af ​​observationsprotokoller," sagde Dr. Leonard Marks, studieforfatter og professor i urologi. "Brug af strenge inklusionskriterier for kræft i prostata med meget lav risiko eller lav risiko kan vælge en gruppe prostatacancerpatienter til aktiv overvågning, der ville undgå bivirkninger ved terapi, mens de oplever sammenlignelig overlevelse og livskvalitet."

Fremadrettet, sagde Marks, kræves der mere arbejde for at optimere leveringen af ​​disse forventningsfulde styringsstrategier for patienter behandlet i visse omgivelser, som muligvis ikke har inkorporeret aktiv overvågning i deres behandlingsrepertoire. På trods af øget vedtagelse af forventningsfuld forvaltning er aktiv overvågning stadig stort set underudnyttet, og der vil være behov for flere data for at afklare de faktorer, der bidrager til dette fund på befolkningsniveau.

Prostatakræft er den hyppigst diagnosticerede kræft hos mænd bortset fra hudkræft. Anslået 233.000 nye tilfælde af prostatakræft vil forekomme i USA i 2015. Af dem vil næsten 30.000 mænd dø. Det anslås, at mere end to millioner overlevende prostatacancer lever i USA i dag.

"I sidste ende skal beslutningsprocessen omkring behandling af en mand med lokal prostatakræft tage en individualiseret tilgang. Risiciene og fordelene ved forventet styring over for aktiv behandling bør gennemgås med patienten i lyset af eksisterende viden, potentielt med brugen af ​​beslutningshjælpemidler til at muliggøre en virkelig delt beslutningsproces, ”hedder det i gennemgangen.