artikler

Undersøgelsen rapporterede tre år

Formål At vurdere behandlingsrelaterede ændringer i livskvalitet op til 15 år efter diagnose af lokal prostatacancer.

Design Befolkningsbaseret, prospektiv kohortestudie med opfølgning over 15 år.

Indstilling af New South Wales, Australien.

Deltagere 1642 mænd med lokal prostatacancer i alderen under 70 år og 786 kontroller, der tilfældigt blev rekrutteret fra valglisten i New South Wales til New South Wales Prostate Cancer Care and Outputs Study (PCOS).

Hovedresultatmål Generel sundhed og sygdomsspecifik livskvalitet blev selvrapporteret på syv tidspunkter over en 15-årig periode ved hjælp af 12-punkts Short Form Health Survey-skalaen, University of California, Los Angeles prostatacancerindeks og udvidet prostatacancer indeks komposit kort form (EPIC-26). Justerede gennemsnitlige forskelle blev beregnet med kontroller som sammenligningsgruppe. Klinisk signifikans af justerede gennemsnitlige forskelle blev vurderet ved hjælp af den minimalt vigtige forskel, defineret som en tredjedel af standardafvigelsen (SD) fra baseline-scoren.

Resultater Efter 15 år rapporterede alle behandlingsgrupper høje niveauer af erektil dysfunktion, afhængigt af behandlingen (62,3% (aktiv overvågning / opmærksom ventetid, n = 33/53) til 83,0% (ikke-nervesparende radikal prostatektomi, n = 117/141 )) sammenlignet med kontroller (42,7% (n = 44/103)). Mænd, der havde ekstern strålebehandling eller brachyterapi med høj dosis eller androgenberøvelsesbehandling som primær behandling rapporterede om mere tarmproblemer. Selvrapporteret urininkontinens var særlig udbredt og vedholdende for mænd, der blev opereret, og der blev rapporteret om en stigning i urinproblemer i gruppen, der modtog androgen deprivationsterapi fra 10 til 15 år (år 10: justeret gennemsnitlig forskel -5,3, 95% konfidensinterval −10,8 til 0,2; år 15: −15,9; −25,1 til −6,7).

Konklusioner Patienter, der fik indledende aktiv behandling for lokal prostatakræft, havde generelt dårligere langsigtet selvrapporteret livskvalitet end mænd uden diagnose af prostatacancer. Mænd, der blev behandlet med radikal prostatektomi, blev særligt dårlige, især i forhold til langsigtede seksuelle resultater. Klinikere og patienter bør overveje disse langsigtede livskvalitetsresultater, når de træffer beslutninger om behandling.

Introduktion

Prostatakræft er den næststørste kræft hos mænd og den fjerde mest udbredte af alle kræftformer.1 I 2018 blev 1,3 millioner mænd diagnosticeret med prostatakræft over hele verden. De fleste prostatacancer i højindkomstlande er lokaliseret, når de diagnosticeres (klinisk stadium T1a til T2c, ingen tegn på lymfeknudeinvasion eller fjerne metastaser). 12 Lokaliseret prostatacancer har en relativ relativ overlevelsesrate på fem år på næsten 100% sammenlignet med befolkningen generelt. overlevelsesrater på alle faser er henholdsvis 98% og 96% efter henholdsvis 10 og 15 år.3 Derfor er det blevet stadig vigtigere at overveje livskvalitetsresultater forbundet med forskellige behandlinger i beslutningsprocessen.45 Kortvarige livskvalitetsresultater har blevet udførligt dokumenteret, men kun et par rapporter har vurderet livskvalitet og overlevelse på lang sigt (10 eller flere år) forbundet med forskellige behandlingsmuligheder.67

I nylige systematiske gennemgange og metaanalyser af livskvalitet hos patienter med lokal prostatakræft (2017,6 20187) fokuserede opfølgningen primært på kortvarig (et til tre år) eller mellemliggende (fire til fem år) selv- rapporterede resultater. Kun en undersøgelse har rapporteret livskvalitetsresultater op til 15 år efter diagnosen og fandt ingen signifikante langsigtede forskelle for livskvalitetsdomæner hos patienter med lokal prostatacancer, der modtog de to mest almindelige behandlinger af prostatacancer – radikal prostatektomi og ekstern strålebehandling.8 Denne undersøgelse var dog begrænset, da den sammenlignede resultater fra kun to typer behandling og ikke havde en kontrolgruppe af mænd uden diagnose af prostatacancer til sammenligning.

New South Wales Prostate Cancer Care and Results Study (PCOS) fulgte en populationsbaseret prøve af mænd diagnosticeret med lokal prostatacancer og aldersmatchede kontroller. Undersøgelsen rapporterede om tre års sundhedsrelaterede livskvalitetsresultater for patienter med lokal prostatacancer (2009), 9 10 års livskvalitetsresultater for dem, der gennemgik aktiv overvågning eller opmærksom ventetid som primær ledelse (2018) kohortens støttende plejebehov ved en 15-årig opfølgning.11 Vores artikel rapporterer livskvalitetsresultater 15 år efter diagnosen.

Vores primære mål var for det første at beskrive langsigtet selvrapporteret livskvalitet forbundet med de forskellige almindelige behandlingsmetoder for mænd med lokal prostatacancer sammenlignet med befolkningsbaserede kontroller. For det andet at bestemme, i hvilket omfang tidligere selvrapporterede ændringer i kontinuitet, styrke, tarmfunktion og generel trivsel ved tre og ti års opfølgning stadig var til stede og problematiske efter 15 år.

Metoder

Undersøgelsesprøve

PCOS er en befolkningsbred, langsgående kohortestudie udført i New South Wales, Australiens mest folkerige stat. I alt 3195 mænd i alderen under 70 år med histopatologisk bekræftet T1 til T4 prostatacancer diagnosticeret mellem oktober 2000 og oktober 2002 blev identificeret gennem New South Wales Cancer Registry og opfordret til at deltage (fig 1). Baseline-spørgeskemaer, relateret til måneden før diagnose, blev udfyldt så hurtigt som muligt efter rekruttering (gennemsnit 3 måneder, interval 1-12 måneder). Deltagere ved baseline med tilstrækkelige kliniske optegnelser (n = 1874) gennemførte opfølgende undersøgelser, når de var villige og mulige, 1, 2, 3, 5, 10 og 15 år efter diagnosen; 1642 af disse mænd havde lokaliseret prostatakræft. Deltagerne blev kontaktet for hver efterfølgende opfølgning ved at ringe til det sidst kendte kontaktnummer. Deltagerne blev også bedt om at angive et kontaktnummer til et familiemedlem eller en ven, der muligvis giver nogle oplysninger (inklusive et aktuelt kontaktnummer)om deltagere mistet til opfølgning. Derudover blev en dødsforbindelse afsluttet med data fra alle deltagere ved at søge i det nationale dødsindeks, der blev holdt af det australske institut for sundhed og velfærd inden den 15-årige opfølgning for at undgå at forsøge at kontakte familie eller venner af de døde. Antallet af dødsfald efter opfølgningsår vises i tabel S1.