artikler

Webværktøjet sigter mod bedre at informere og forfine behovet for behandling ved tidlig prostatakræft

Værktøjet PREDICT Prostate lanceres i dag for at falde sammen med offentliggørelsen i tidsskriftet PLOS Medicine af den forskning, der understøtter det. Det samler de nyeste beviser og matematiske modeller for at give en personlig prognose, som forskerne siger vil give patienter mulighed for, når de diskuterer behandlingsmuligheder med deres konsulent.

Ifølge Cancer Research UK var der 47.151 nye tilfælde af prostatacancer i 2015. Progession af sygdommen, som normalt optræder senere i livet, er meget variabel: i de fleste tilfælde udvikler sygdommen langsomt og er ikke dødelig. Det siges ofte, at flere mænd dør med prostatakræft end af den. Imidlertid er det stadig tilfældet, at tumoren i et betydeligt antal mænd metastaserer og spredes til andre organer og truer deres helbred.

Når en patient diagnosticeres med prostatakræft, klassificeres de i øjeblikket som lav, mellem eller høj risiko. Afhængigt af patientens risikogruppe vil klinikere anbefale enten en 'aktiv overvågning' tilgang eller behandling. Behandlingsmuligheder inkluderer strålebehandling eller kirurgi og kan have potentielt signifikante bivirkninger, herunder erektil dysfunktion og urininkontinens.

Imidlertid tyder beviser på, at disse klassifikationer, som er i de nuværende retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE), kun er 60-70% nøjagtige. Dette betyder, at mange mænd kan vælge behandling, når det ikke er nødvendigt. Faktisk viste en nylig undersøgelse, der blev udført i Storbritannien, at behandling for tidlig prostatakræft (lav og mellemrisiko) ikke er mere fordelagtig med hensyn til ti års overlevelse sammenlignet med ingen behandling.

Cambridge-forskere har allerede vist, at det er muligt at forbedre nøjagtigheden af ​​den NICE-godkendte model til mere end 80% ved at stratificere patienter i fem snarere end tre grupper. Deres næste udfordring var at bruge disse oplysninger til at give en mere individuel forudsigelse af resultatet til patienter uden ekstra omkostninger. Resultatet er forudsigelse af prostata.

FORUDSIGT Prostata tager rutinemæssigt tilgængelige oplysninger, herunder PSA-testresultater, kræftklasse og stadium, andelen af ​​biopsier med kræftceller og detaljer om patienten inklusive hans alder og andre sygdomme. Det giver derefter et 10-15 års overlevelsesestimat. Vigtigere er det, at værktøjet også estimerer, hvordan hans chance for at overleve varierer afhængigt af, om han vælger overvågning eller behandling, hvilket giver en sammenhæng om sandsynligheden for succes med behandlingen og risikoen for bivirkninger.

"Så vidt vi ved, er dette det første personlige værktøj til at give et samlet overlevelsesestimat for mænd efter en diagnose af prostatacancer," siger første forfatter Dr. David Thurtle, akademisk klinisk stipendiat i urologi ved University of Cambridge og Addenbrooke's Hospital, som er en del af Cambridge University Hospital NHS Foundation Trust (CUH).

"FORUDSIGT Prostata er designet til mænd, der overvejer at vælge at overvåge eller vælge behandling. Dette er det valg, der står over for næsten halvdelen af ​​alle mænd, der er diagnosticeret med prostatakræft. Vi håber, det vil give et mere nøjagtigt og objektivt skøn for at hjælpe mænd med at nå en informeret beslutning i diskussion med deres konsulent. "

Forskningen blev ledet af Dr. Vincent Gnanapragasam, universitetslektor og honorær konsulent ved CUH, og foretaget af Dr. Thurtle, begge fra den akademiske urologigruppe i Cambridge, og i samarbejde med professor Paul Pharoah fra Afdelingen for kræftepidemiologi.

"Vi mener, at dette værktøj kan reducere antallet af unødvendige og potentielt skadelige behandlinger, som patienter modtager, og spare NHS-millioner betydeligt hvert år," siger Dr. Gnanapragasam.

"Dette handler ikke om rationering af behandlinger – det handler om at give patienter og deres klinikere mulighed for at træffe beslutninger baseret på bedre beviser. I nogle tilfælde vil behandling være den rigtige mulighed, men i mange andre vil patienter gerne afveje behandlingsfordelene versus risikoen for bivirkninger. Det vil også vise mænd, der har brug for behandling, et realistisk skøn over deres overlevelse efter behandling. "

Data fra National Prostate Cancer Audit har vist, at behandlingsgraden for prostatacancer med lav risiko varierer på forskellige hospitaler mellem 2-25%. 'Radikal' behandlingskirurgi eller strålebehandling koster for eksempel i gennemsnit omkring £ 7.000 pr. Patient og behandling af disse mænd spilder unødigt betydelige ressourcer og forårsager betydelige bivirkninger.

Dr. Thurtle og Dr. Gnanapragasam har siden gennemført en randomiseret undersøgelse af næsten 200 prostatacancer-specialister, hvor de gav nogle klinikere adgang til værktøjet og en række patientvignetter, mens andre kun fik vignetterne. I de fleste tilfælde overvurderede klinikeren risikoen for, at patienten dør af kræften sammenlignet med estimatet fra PREDICT, hvor han i mange tilfælde fortsætter med at anbefale behandling og overvurderer, hvor vellykket denne behandling ville være. Når de fik adgang til værktøjet, var klinikerne mindre tilbøjelige til at anbefale behandling i god prognosecancer.

Dr. Gnanapragasam siger, at udviklingen af ​​PREDICT Prostata kun har været mulig på grund af intaktiteten af ​​optegnelser, der er tilgængelige via Public Health England – værktøjet blev udviklet ved hjælp af data fra over 10.000 britiske mænd optaget i det østlige England. Dette regionale register, siger han, er et af de mest omfattende og mest omfattende datasæt, der findes både i Storbritannien og internationalt. Dataene blev derefter valideret eksternt i en prøve på 2.500 prostatacancerpatienter i Singapore. Webværktøjet blev udviklet i samarbejde med Winton Center for risiko- og evidenskommunikation

Forskerne advarer om, at værktøjet kun anbefales til brug i samråd med en kliniker. Det er heller ikke egnet til mænd med meget aggressiv sygdom, eller som har tegn på spredning af sygdommen på tidspunktet for diagnosen.